核磁共振成像(MRI)在膝关节韧带损伤诊断中的临床表现及应用价值观察

陈春伟

（敦化市中医院CT科，吉林敦化 133700）

膝关节韧带损伤是一种常见的骨科疾病，患者主要表现为局部疼痛、肿胀等症状，与关节炎等疾病症状相似，因此，需要进行影像学检查辅助诊断。目前，常用的检查技术包括X线检查、CT检查、关节镜检查等，但研究发现[1]，X线检查的图像清晰度不足，而CT检查易受检查角度影响，且在判断损伤具体位置、严重程度方面存在不足，关节镜检查是目前临床诊断的“金标准”，但不适合基层医院开展。针对这种情况，该文将对患者应用核磁共振成像（MRI）技术检查，以2017年10月—2019年9月为研究段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的76例疑似膝关节韧带损伤患者，所有患者均为交通事故、摔伤等致伤，临床表现为膝关节肿胀、活动受限、剧烈疼痛等症状。其中，男性46例，女性30例，年龄23～62岁，平均年龄（41.26±4.50）岁，病程2 h～65 d，平均病程（34.93±6.79）d。

1.2 方法

所有患者均进行MRI检查，使用仪器：飞利浦1.5T超导磁共振，进行多序列、多方位扫描，进行轴位FSEFS-T2WI、矢状位FSE-FS-T2WI扫描，扫描视野16 cm×16 cm，重复时间TR 3 500 ms，恢复时间TE 80 ms，层厚4 mm，激励次数3次。进行冠状位FSET1WI扫描，扫描视野16 cm×16 cm，重复时间TR 540 ms，恢复时间TE 9 ms，层厚4 mm，激励次数3次。进行冠状位PD-T2WI扫描，扫描视野16 cm×16 cm，重复时间TR 2 500 ms，恢复时间TE 25 ms，层厚2 mm，块厚100 mm，激励次数2次，翻转角度90°。进行矢状位FS-SPGR-T1WI扫描，扫描视野16 cm×16 cm，重复时间TR 38 ms，恢复时间TE 6.9 ms，层厚2 mm，块厚100 mm，激励次数1次，翻转角度20°。检查时，患者采取仰卧位，膝盖关节弯曲15°，膝盖外偏25°，膝盖应置于专用线圈中，确保充分扫描膝盖部位。由2名经验丰富的专业医生共同阅片，意见不统一时，应进行会诊。

1.3 评价标准

将关节镜检查结果作为基准，分析MRI的诊断价值及影像表现。

1.4 统计方法

数据处理使用SPSS 21.0统计学软件，计数资料应用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果分析

该组76例患者，关节镜检查确诊阳性60例，阴性16例，MRI诊断阳性59例，阴性17例。MRI诊断的敏感性为96.67%，特异性为93.75%，准确性为96.05%，与关节镜诊断结果差异无统计学意义（P＞0.05），一致性较高，见表1。

表1 76例患者MRI诊断结果分析

2.2 影像表现分析

不同严重程度的患者其MRI表现也存在差异，例如，轻度内外侧副韧带损伤患者，其韧带的形态、厚度无明显改变，有带状低信号，平行于骨皮质，但皮下浅层可见异常信号；中度患者可见韧带增粗，有水肿、出血表现，韧带与周围脂肪分界不清晰；重度患者可见韧带呈波浪形，韧带连续性可见不完全性或完全中断；前后交叉韧带不完全撕裂患者，可见不规则高信号，且韧带增粗，连续性未中断；完全撕裂患者表现为韧带连接减少或断裂。

3 讨论

膝关节是人体组织最大的关节，且解剖最为烦琐、复杂，在进行重体力劳作、剧烈运动时，极易损伤膝关节，出现韧带损伤的现象，其中，最普遍的即前交叉韧带损伤[2]。韧带在维持膝关节功能中具有重要作用，一旦发生韧带损伤，则会导致关节灵活性、稳定性丧失，活动受限，给患者日常生活带来极大不便[3]。同时，若治疗不当，可能导致膝关节弯曲不稳定，且难以恢复。因此，必须给予患者精准的诊断，并采取有效治疗[4]。关节镜是目前诊断膝关节韧带损伤的“金标准”，但在检查时，可能给患者带来一定痛苦，甚至损伤膝关节，且手术诊断需在手术后才能够得出，无法为手术治疗提供指导[5]。

MRI具有极高的软组织分辨率，能够清晰显示膝关节韧带及周围结构，且受脂肪组织等影响较小，操作简便，无创伤性，可快速确定受伤情况及严重程度，为手术治疗提供指导。分析膝关节韧带的MRI表现，交叉韧带、侧副韧带是维持膝关节稳定性的关键，前交叉韧带可有效防止胫骨向前移位，从MRI表现上看，表现为平直的带状低信号，而后交叉韧带可有效防止胫骨向后移位，从MRI表现上看，表现为矢状面为凸面，图像上为低信号[6]。内侧副韧带为扁平条状，第一层、第二层分别为深层及浅层内侧副韧带，中心为膝关节囊。外侧副韧带表层结构为二头肌表浅、髂胫束，中间结构为髌骨韧带、股四头肌系带部分，深层结构为关节囊外侧。侧副韧带的主要作用为阻止膝关节外翻、内翻，从MRI表现上看，冠状面、横断面T1W I、T2W I均显示低信号[7]。当膝关节韧带损伤后，MRI信号异常，且侧副韧带损伤程度不同，其MRI表现也存在差异，例如，扭伤等轻度损伤患者，MRI呈高信号，但韧带厚度无明显改变；中度损伤患者主要不完全撕裂，由于其存在出血、水肿等情况，因此MRI表现为高信号；重度损伤患者一般为纤维连续性中断，且伴有生理功能丧失、关节囊会损伤、韧带破裂[8]。一般情况下，内侧及外侧副韧带损伤均呈现为韧带信号变化，当完全断裂时，可直接显示其连续性中断，因此，对软组织严重 撕裂的患者，应谨慎检查。同时，在检查时，应注意韧带损伤合并症，例如，大部分外伤所致的关节复合伤患者均伴有合并伤或多韧带撕裂，其中，内侧副韧带更容易受伤，主要是由于该部位最为薄弱[9]。当韧带部分撕裂损伤时，在股骨内侧髁压迫下，内侧副韧带可能完全撕裂，引起四联伤。且研究发现[10]，内侧副韧带损伤患者多伴有内侧半月板撕裂伤，而外侧副韧带损伤患者多伴有外侧半月板撕裂。在检查时应提高重视程度，提高诊断的准确性。在该次研究中，MRI诊断的敏感性为96.67%，特异性为93.75%，准确性为96.05%，与关节镜诊断结果差异无统计学意义（P＞0.05），充分显示了MRI对膝关节韧带损伤的诊断价值。在进行MRI扫描时，可清晰显示韧带走向扭曲，连续性中断，出现假瘤征。根据MRI显示的信号走向、征象，可实现精准判断。

综上所述，MRI诊断膝关节韧带损伤具有较高的敏感性、特异性及准确性，是一种可靠的诊断方法。