下肢深静脉的血栓形成的危险因素

何春燕

（武威市凉州区第三人民医院，甘肃武威 733000）

对于下肢深静脉血栓来说，是指深静脉内血液异常的凝结，在左下肢多发，属于血管外科常见、多发的疾病[1]。下肢深静脉血栓患者的表现主要是：下肢肿胀、浅静脉曲张、疼痛，查体时腹股沟区或（和）腓肠肌压痛以及Homans征阳性，部分患者没有临床症状，而无法及时诊治[2]。在急性期，患者血栓易脱落，而发生肺栓塞，属于患者猝死重要的一个原因。下肢深静脉血栓对人类的健康存在较大威胁，发病机制比较复杂，危险因素比较多，危险因素可单独存在，也可多种并存[3]。为分析下肢深静脉血栓形成的危险因素，选2017年1月—2019年1月在该院诊治的下肢深静脉血栓患者（53例）进行研究，研究具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选该院诊治的下肢深静脉血栓患者（53例）进行研究，23例是男性，30例是女性；患者年龄在0.3～85岁之间，其平均年龄是（55.12±4.25）岁；30例患者是左下肢深静脉血栓、13例患者是右下肢肢深静脉血栓、10例患者是双下肢肢深静脉血栓；12例患者是周围型、10例患者是中央型、31例患者是混合型。44例患者是急性期、9例患者是慢性期。9例患者并发症肺栓塞。患者住院时间在1～40 d之间，平均住院时间为（14.11±3.15）d。19例患者的血同型半胱氨酸异常升高，48例患者D-二聚体异常升高。

1.2 方法

分析患者的临床资料，患者均实施下肢彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓。收集患者的性别、个人史、年龄、既往史、D-二聚体水平、临床表现等，探究下肢深静脉血栓形成的危险因素。

2 结果

2.1 总结危险因素

通过分析患者临床资料护，发现下肢深静脉血栓形成的危险因素主要是：年龄超过40岁、外科手术、骨折外伤、高型半胱氨酸血症、卧床或者瘫痪、产后或者妊娠、恶性肿瘤等。详见表1。

表1 总结危险因素

2.2 总结外科手术类型

外科手术主要是普外科手术、妇产科手术、骨科手术。详见表2。

表2 总结外科手术类型

2.3 总结骨折创伤

骨折创伤类型主要是下肢骨折。详见表3。

表3 总结骨折创伤

2.4 总结恶性肿瘤

恶性肿瘤类型主要是胃肠道恶性肿瘤、妇科恶性肿瘤、肺癌、肝癌。详见表4。

表4 总结恶性肿瘤

3 讨论

对于深静脉血栓形成的原因主要是：血液高凝、血流滞缓以及静脉壁损伤，所以可引发上述情况出现的行为和疾病，都属于深静脉血栓形成的危险因素[4]。在该次研究中，发现下肢深静脉血栓形成的危险因素主要内容如下。

3.1 卧床或者瘫痪

因为患者卧床或者瘫痪，致使自身运动少，易发生下肢深静脉血栓。很多疾病都能导致机体长期卧床，如神经系统损伤、脑卒中、严重腰椎间盘突出症等，而且严重内科疾病患者、外科手术患者也可能需长期卧床，如果患者未开展被动运动，其下肢肌肉泵的作用就会减弱，特别是比目鱼肌静脉丛，血管内膜局部缺氧，血流缓慢，白细胞粘附、抗凝物质减少、凝血物质累积，而易形成血栓[5]。

3.2 外科手术

外科手术患者易形成下肢深静脉血栓的原因是：手术时间长、麻醉时间常，患者下肢肌肉松弛，再加上术后卧床，使下肢肌肉静脉的泵血功能下降或者丧失，致使下肢深静脉的血流减慢；手术体位特殊，再加上气腹等原因，下肢静脉的血液回流受到影响；手术患者禁食水，再加上术后补液不足，导致机体脱水，而血液高凝。手术创伤致使机体出现应激反应，激活凝血因子，再加上术后血小板会反应性的升高，导致机体高凝。同时，各类手术存在独特的致病因素：妇产科手术是对盆腔进行操作，而影响到下肢静脉以及盆腔淋巴等回流；下肢手术、腰椎手术对下床活动产生较大的影响，术后患者需长期卧床；部分普外科手术的创伤大，特别是胃肠手术者要开展完全胃肠外营养，易发生补液不足[6]。

3.3 骨折创伤

患者的骨折创伤类似于手术，属于下肢深静脉血栓形成的一个危险因素，骨折患者需石膏固定或者卧床休息，使肢体活动受限，进而导致小腿肌肉泵功能下降、静脉血流滞缓，而易形成下肢深静脉血栓。

3.4 产后或者妊娠

对于年轻女性来说，下肢深静脉血栓形成最常见的危险因素是产后或者妊娠。原因主要为：在女性妊娠时，机体的激素水平发生变化，凝血因子、血小板等增加，致使机体高凝；随孕周增加，孕妇的子宫会逐渐增大，而逐渐压迫到下腔静脉以及两侧髂静脉，阻碍下肢静脉系统的回流；同时，产伤、剖宫产、产后卧床休息等也会增加下肢深静脉血栓形成的风险[7]。

3.5 恶性肿瘤

恶性肿瘤致使下肢深静脉血栓形成的机制很复杂，主要同肿瘤生长致使机体高凝、压迫侵犯血管、化疗、手术等有关。恶性肿瘤患者的血浆纤维蛋白原、D-二聚体、纤维蛋白降解产物等水平明显的增高，而且当肿瘤组织坏死崩解后，会致使凝血机制发生异常。同时，在盆腔生长的肿瘤、腹股沟肿大淋巴结等会对静脉造成压迫，而致使静脉回流受阻；恶性肿瘤患者经外科手术治疗时，危险性明显增加；化疗药物可损伤血管壁，而且化疗药物存在细胞毒性、血管生成抑制作用，易发生下肢深静脉血栓[8]。

3.6 下肢静脉疾病

主要是下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓既往史、左髂静脉压迫综合征等，血栓复发同既往残留血栓存在一定关系，部分患者复发下肢深静脉血栓的原因同华法林停用存在一定关系。下肢静脉曲张患者的曲张静脉的血流缓慢，易发生血栓。左髂静脉压迫综合征是因右髂动脉在左髂静脉前走行，而挤压静脉血管，使左下肢易形成血栓。

3.7 风湿免疫性疾病

部分风湿免疫性疾病也属于下肢深静脉血栓形成的危险因素，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎以及白塞氏病等。其中，系统性红斑狼疮属于一种全身性疾病，患者的狼疮抗凝物、抗心肌磷脂抗体等高于常人，引发全身血管炎性反应和血管内膜受损，易发生静脉血栓。严重类风湿性关节炎会累及到四肢关节，机体长期活动受限且畸形，而影响行走，易形成下肢深静脉血栓。

3.8 其他危险因素

除了上述的危险因素之外，高同型半胱氨酸血症也是下肢深静脉血栓形成新的一个危险因素，临床目前未明确其具体机制。部分严重内科疾病者，如充血性心力衰竭、严重肺部感染、肾病综合征等，易形成下肢深静脉血栓，所以在治疗原发病同时，还要考虑发生血栓的风险。

总之，下肢深静脉血栓在40岁以上人群中多发，患者大都急性起病，常累及左下肢，主要是混合型，患者临床表现主要是患肢肿胀、疼痛，部分患者并发肺栓塞，部分患者血同型半胱氨酸异常升高、D-二聚体异常升高。下肢深静脉血栓的危险因素主要是：年龄超过40岁、外科手术、骨折外伤、高同型半胱氨酸血症、卧床或者瘫痪、产后或者妊娠、恶性肿瘤等，部分患者未见明显的诱因。