临床护理路径对预防呼吸内科老年卧床患者下肢深静脉血栓形成的作用评价

王亚利

（河南中医药大学第三附属医院，河南郑州 450000）

下肢深静脉血栓是一种临床常见的血管疾病，指静脉血液凝结于下肢深静脉血管，造成下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等现象，不仅会阻碍患者的运动功能，严重者还会导致肺栓塞，危及生命[1]。呼吸内科中患者年龄普遍偏大，且合并各种慢性疾病，需长期卧床，据报道卧床时间在10 d以上时，下肢深静脉血栓的发生会影响患者的身体状态[2]。该次选取呼吸内科2018年2月—2019年2月接收的70例老年卧床患者，采用常规/临床护理路径干预，观察其效果，并做出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般方法

纳入呼吸内科接收的老年卧床患者（n=70）展开研究，分为2组（护理方案），即每组35例样本。对照组：男（n=15）、女（n=20）；年龄范围64～87岁平均年龄（75.09±5.18）岁；疾病类型：支气管哮喘14例、胸腔积液5例、慢性阻塞性肺疾病8例、其他8例。观察组：男（n=16）、女（n=19）；年龄范围63～86岁平均年龄（74.85±5.72）岁；疾病类型：支气管哮喘16例、胸腔积液5例、慢性阻塞性肺疾病9例、其他5例。分析比对两组患者的各项基准资料，结果均差异无统计学意义（P＞0.05）。该院伦理委员会已审核、批准该次研究。

纳入标准：（1）符合呼吸内科诊断标准的患者；（2）知情、自愿参与研究，患者个人/家属均签署有关同意书。

排除标准：（1）存在意识、精神障碍，无法与人正常交流的患者；（2）存在重要组织、器官病变的患者；（3）依从性极差，无法配合试验顺利完成的患者。

1.2 方法

对照组：实施常规护理。

观察组：在对照组的基础上，开展临床护理路径，内容为：（1）病情评估：为患者做全方位的检查，评估下肢深静脉血栓的具体情况，建立病例管理档案，并制定具有针对性的护理方案，如实记录，并依据患者的具体情况进行调整；安排早、中、晚班进行24 h护理看护，严格交接班制度。（2）评估内容：要求每位护理掌握下肢深静脉血栓的评估方法，并严格按内容逐一评估、填写。视：掀起患者腿部的衣物，将双下肢充分暴露，仔细比对、观察局部皮肤的颜色、大小、是否存在肿胀等情况；触：护理人员用手背触摸、感觉患者的皮肤温度；感触双侧足背和胫后动脉的搏动情况。Homan's征检查[3]：待足脊伸时以适度按压腓胸肌有疼痛感为阳性，反之为阴性为标准。开展上述检查时需双侧下肢同步进行，以便于比对，同时结合患者的主体感受作出判断。测量双侧大腿、小腿周径、皮温填入评估表。分析患者的高危因素，判断是否为深静脉血栓高危人群，检查血液D-二聚体和下肢血管，及时采取干预措施。（3）预防护理：①基本护理：每间隔2 h帮助患者更换一次体位，被动运动（环抱揉捏下肢、按摩比目鱼和腓肠肌）或主动运动（深呼吸，咳嗽，伸屈膝、踝和趾关节，举腿活动）开展下肢运动[4]。观察是否有疼痛、肿胀及下肢皮温、色泽、周径；保持饮食的清淡和低脂，多饮水预防脱水，禁烟酒，食用新鲜的果蔬预防便秘；常规控血糖、血脂，跟进D-二聚体，结合抗凝药进行预防。②物理预防：采用间歇充气加压设备，评估病情、神志、肢体，检查气压治疗仪、腿套、通气管。取平卧位，由上而下穿上腿套，以插入2指缝为松紧度，30 min/次，2次/d；此外还可采用弹力袜、足底静脉泵等方法。③健康教育：依据患者的接受能力，告知患者下肢深静脉血栓相关知识，包括发病原因、症状、后果、预防护理及注意事项，提高患者的认知从而提升配合度。

1.3 观察指标

（1）统计2组患者压疮、感染、自发性气胸及入院前后下肢深静脉血栓等不良反应发生率.

（2）统计2组患者对护理干预的满意度，采用该院自制满意度调查表（100分制），十分满意：总分≥90；一般满意：总分在90～60之间；不满意：总分＜60；总满意率（%）=（十分满意数+一般满意数）/总数×100%。

1.4 统计方法

采用统计学软件（SPSS 22.0）分析有效数值，有效计量资料用（±s）表示、并进行t检验；有效计数资料以[n(%)]表示、并进行χ2检验；2组有效资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应发生情况

从表1中可知：入院前两组患者的下肢深静脉血栓无的患病率差异无统计学意义（P＞0.05）；经过一定时期的院中护理干预对照组的下肢深静脉血栓、压疮、感染等不良反应均明显多于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，对照组的自发性气胸也多于观察组，但未见显著性。

表1 2组患者临床不良反应发生情况比对[n（%）]

2.2 护理满意度情况

从表2中可知：对照组中共有27例（77.14%）患者对护理表示满意，观察组中有33例（94.29%）表示满意；观察组明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。

表2 2组患者对护理服务满意度情况比对[n（%）]

3 讨论

老年人群的血管退化较严重，一旦血液凝结影响到管腔，使得静脉血液回流出现障碍，就会出现下肢深静脉血栓；且卧床时活动少、肢体僵硬，血管的支撑会减弱，受到压迫后的血管，血液回流不畅，血液浓度提高，大大提升了下肢深静脉血栓的发生率[5]。

下肢深静脉血栓的临床症状不明显，仅10.00%～17.00%会有清楚的症状。一旦下肢深静脉血栓发展成为肺栓塞，多数患者可在数分钟到数小时内丧命[6]。因此，早期的深静脉血栓护理评估、预防具有十分重要的意义。临床护理路径是一种预见性的护理管理模式，通过提前评估患者个体的高危因素，随后制定针对性的干预内容，整个过程标准严格、有序规范，养成正确的护理习惯，减少工作中的食物；依据护理路径的内容，开展一系列基本干预、病情监护、健康教育、康复指导，不仅能建立良好的护患关系，还可帮助患者建立治疗的信心，提高患者对疾病的了解，从而养成自我约束和管理能力，自发主动配合干预服务的开展，在最低的成本下护理质量又有保障，降低相关并发症的发生，保障患者的健康安全[7]。从文中的数据可知，在入院前两组患者情况大致相同的基础上，经过有效的院中干预观察组患者的压疮、感染、自发性气胸及下肢深静脉血栓均明显低于对照组；且观察组患者对护理总满意度为94.29%较对照组的77.14%明显升高（P＜0.05）。

综上所述，呼吸内科卧床老年患者采用临床护理路径干预取得了较好的效果，可预防下肢深静脉血栓等相关并发症，还可提高护理的满意度，改善患者的生活质量，值得受到临床上的应用、推广。