陈旧性踝关节扭伤温针灸配合刺血疗法治疗疗效分析

何青荣

（济南市第一人民医院，山东济南250000）

踝关节扭伤是临床中较为常见的一种疾病，发病率较高，约为运动损伤疾病的40.00%，主要表现为扭伤部位疼痛、肿胀，严重者伤处活动功能受限[1]。急性踝关节扭伤采取冰敷、患肢抬高、制动等有效措施可得到明显缓解，若扭伤处理不当可导致患者发生继发性关节炎或陈旧性踝关节扭伤，病情迁延不愈，严重损伤患者踝关节功能，对患者日常活动及生活质量造成不良影响[2]。因此，对陈旧性踝关节扭伤患者采取积极有效的治疗十分重要。目前在陈旧性踝关节扭伤的西医治疗中，暂无有效方法，研究表明，温针灸配合刺血疗法在陈旧性踝关节扭伤患者的治疗中效果显著[3]。基于此，该研究对陈旧性踝关节扭伤温针灸配合刺血疗法治疗的临床疗效进行分析探讨，以2018年1月—2019年5月为研究段，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）既往存在明确踝关节扭伤史；（2）伴发扭伤部位疼痛、肿胀及皮下瘀斑，并伴跛行；（3）局部压痛；（4）X线片检查未见骨折征；（5）病程在3周及以上；（6）未合并肌腱断裂、骨折、脱位等；（7）无其他系统严重脏器疾病者；（8）患者自愿参与研究，且家属知情同意，并签署相关协议书；（9）病例资料完整。排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）治疗依从性较差者；（3）治疗过程中出现其他系统严重疾病者；（4）精神障碍者；（5）外踝关节外侧副韧带完全撕脱或断裂者。

1.2 一般资料

参照1.1中相关纳入标准和排除标准选择该院收治的60例陈旧性踝关节扭伤患者为该次研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各30例，对照组患者中男性18例，女性12例，年龄在19～60岁，平均年龄（28.14±6.47）岁；病程在3～6周，平均病程（3.89±0.23）周。研究组患者中男性19例，女性11例，年龄在20～58岁，平均年龄（27.56±6.25）岁；病程在3～8周，平均病程（3.88±0.21）周。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且该研究经该院相关医学伦理委员会审核批准。

1.3 方法

对照组予以温针灸联合超短波治疗，按照患者疼痛部位选取穴位，若腓骨头前方疼痛，选择对侧阳池穴，若腓骨头后下方疼痛，选择对侧腕骨穴，若踝关节内侧疼痛，选取对侧鱼际穴，对针刺部位进行常规消毒，后采用0.3 mm×0.4 mm的毫针进行针刺，嘱患者同时进行踝关节的活动，转动方向朝向疼痛方向，幅度由小到大，循序渐进，动作应轻柔，留针约30 min后出针，后进行局部温针治疗，取患者阳陵泉、丘墟、昆仑、申脉、足三里、太溪、照海、悬钟、阿是、解溪穴，根据患者病情选择穴位，3～5个/次，常规对针刺部位进行消毒，采用0.3 mm×50 mm毫针行针刺，行平补平泻，得气后于针柄插上艾条，点燃施灸，1壮/次，1次/d，5次/1个疗程，共治疗3个疗程，超短波治疗：将电极对置放在患者踝关节内外侧，治疗20 min，治疗次数疗程于温针疗法相同。研究组患者予以温针灸配合刺血疗法治疗，温针治疗取穴、针刺、疗程均与对照组相同，温针治疗后给予患者刺血疗法，于患者踝关节疼痛严重处或淤青静脉处采用7号注射针头进行点刺，后用小号玻璃罐拔罐5 min，每周治疗1次，共治疗3次。

1.4 观察指标

（1）踝关节功能：采用踝关节评分（Kofoed评分）进行评估，包括疼痛、功能、活动度3个项目，满分为100分，分数越高则代表踝关节功能越好，85～100分为优;75～85分良;70～74分为及格;低于70分为差。（2）临床疗效：判定标准：患者临床症状、体征消失，踝关节功能良好视为显效；临床症状、体征有所缓解，踝关节功能有所恢复视为有效；临床症状、体征未见缓解甚至加重，踝关节功能差视为无效。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

该研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析统计，踝关节评分的对比以（±s）表示，采用t检验，临床疗效的对比以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后踝关节功能评分（Kofoed评分）比较

治疗前两组患者Kofoed评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者Kofoed评分均有所提高，且研究组患者Kofoed评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后Kofoed评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值Kofoed评分治疗前 治疗后67.23±13.84 67.54±12.89 0.090 0.929 77.11±4.35 88.20±4.21 10.034 0.001

2.2 两组患者临床疗效对比

研究组总有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨论

踝关节是人体负重的主要关节之一，踝关节的稳定对日常活动和体育运动有重要意义。踝关节扭伤是临床中常见的一种疾病，为关节和韧带损伤中发病率最高的一种疾病，好发于活动较多的青壮年，此病多为患者跑步、跳跃、下楼梯等过程中，踝趾屈位足突然向外或向内翻转，踝内侧或外侧受到强大的张力所导致[4]。踝关节扭伤不仅会造成运动功能障碍，严重者则可能造成神经肌肉的损害，踝关节扭伤急性期治疗不当或未及时治疗可导致损伤组织形成不同程度的纤维化、粘连或瘢痕化，造成踝关节陈旧性损伤，陈旧性损伤易反复发生扭伤，对患者身心健康和日常活动造成严重不良影响。因此，对陈旧性踝关节扭伤患者采取积极有效的治疗十分重要，目前在陈旧性踝关节扭伤的西医治疗中暂无有效方法。

中医认为，陈旧性踝关节扭伤病位在筋骨，药物治疗难以达邪，故肿痛不消、经久难愈，急性踝关节扭伤早期治疗不可导致周围软组织的恢复不良，中医将踝关节扭伤归于“伤筋”范畴，陈旧性踝关节扭伤为瘀血阻滞、筋脉失养所致，故在陈旧性踝关节扭伤患者的治疗中放血治疗尤为重要，瘀血放出后，气血畅通，新血得以再生，局部筋脉得到滋养，疼痛进而消除[5]。陈旧性踝关节扭伤病程较长，故其经脉必虚，予以局部温针灸治疗，借助艾火之温行其气，气行则血行，从而促进损伤经脉快速恢复，温针疗法是指行毫针针刺后，在针柄放置艾柱，点燃艾柱，使其热力通过针身传至患者体内，以治疗疾病的一种方法，温针疗法可激发穴位能量，增强经络感传效能，疗效优于单一针刺治疗或单一艾灸治疗，在临床中一些疾病的治疗中发挥着重要作用[6]。同时该研究中选用的穴位中，根据交经缪刺针刺理论，患者疼痛部位选取穴位，若腓骨头前方疼痛，选择对侧阳池穴，若腓骨头后下方疼痛，选择对侧腕骨穴，若踝关节内侧疼痛，选取对侧鱼际穴，并行运动疗法改善踝关节的功能、减轻疼痛起到良好的作用。阳陵泉为筋之会穴，主治经筋诸疾，可理气活血、祛风散寒，具有舒筋通络止痛作用；足三里为足阳明胃经合穴，可舒筋通络，健脾利水；丘墟为胆经原穴，昆仑属足太阳膀胱经，申脉属足太阳膀胱经，太溪属足少阴原穴，解溪属足阳明胃经穴，悬钟属足少阳胆经、髓会，照海为八脉交会穴，多为局部取穴，“经脉所过，主治所及”，诸穴合用，与附近阿是穴配合，共奏行气活血、舒筋通络、消肿止痛之功效，本结果显示，经过治疗后，两组患者Kofoed评分均较治疗前有所提高，且相较而言，研究组患者Kofoed评分明显高于对照组，同时研究组临床总有效率明显高于对照组，该结果与既往文献[6]基本吻合，说明，温针灸配合刺血疗法用于陈旧性踝关节扭伤临床疗效显著，可有效促进患者踝关节功能恢复。究其缘由，主要考虑：温针灸配合刺血疗法可有效缓解局部水肿充血引起的疼痛，并改善局部韧带组织痉挛，解除和松解组织粘连，促进炎性物质吸收，进而有效改善患者踝关节功能，缓解临床症状体征，提高临床疗效。

综上所述，在陈旧性踝关节扭伤患者的临床治疗中，温针灸配合刺血疗法疗效显著，可明显缓解患者临床症状体征，并改善踝关节功能，具有较高的临床应用价值，值得在临床中应用推广。