预见性护理对老年糖尿病足患者的影响

孙丽娟，付超

（滨州市人民医院，山东滨州 256600）

糖尿病末梢神经病变属于临床糖尿病十分多见的一类并发症，能够出现于糖尿病各个时期，文献资料显示，对于1年糖尿病史患者产生末梢神经病变的概率在6%～8%，高于20年糖尿病史患者产生末梢神经病变概率在50%。糖尿病末梢神经病变患者的临床表现包括肢端感觉异常，分布为袜子或是手套状，伴随麻木、灼热与针刺感，一般表现为对称性，下肢重于上肢，部分患者伴随痛觉过敏，之后会产生肢痛，表现为隐痛、烧灼样疼痛与刺痛，夜间和寒冷季节症状会显著加重。糖尿病末梢神经病变患者需要马上到院就诊，避免后期产生肌肉萎缩和瘫痪，现在临床中对于糖尿病末梢神经病变采取西医治疗主要为控制患者血糖水平，同时给予患者钙拮抗剂、B组维生素、神经营养因子以及血管扩张剂等，但是治疗效果不理想。糖尿病作为一类终生性代谢疾病，在疾病发展期间患者十分容易出现糖尿病足症状，通常是由于患者足部神经感知能力遭受影响，倘若糖尿病足症状严重，那么患者需要接受截肢手术，严重影响到其生活质量。通常良好的饮食习惯以及药物能够对糖尿病患者体内血糖水平加以控制，降低糖尿病足的出现风险，但是一些糖尿病患者对于糖尿病足的了解程度不足，同时自控能力差，导致现在糖尿病足患者数量不断增多[1]。该文选取该院2018年3月—2019年3月接诊的老年糖尿病足患者88例开展分析，通过随机数字表法对所选老年糖尿病足患者加以分组，给予其中44例老年糖尿病足患者常规护理措施，将其作为对照组，给予剩余44例老年糖尿病足患者预见性护理措施，将其作为研究组，对比两组老年糖尿病足患者接受各自护理方案之后对于糖尿病足知识了解程度以及足部护理行为评分情况，对于老年糖尿病足患者提供预见性护理的应用效果加以探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的老年糖尿病足患者88例开展分析，通过随机数字表法对所选老年糖尿病足患者加以分组，给予其中44例老年糖尿病足患者常规护理措施，将其作为对照组，给予剩余44例老年糖尿病足患者预见性护理措施，将其作为研究组；对照组44例老年糖尿病足患者中男性29例，女性15例，最小年龄61岁，最大年龄79岁，平均年龄（69.02±8.23）岁，糖尿病病程时间平均为（15.10±5.34）年，其中并发高血压患者28例，慢性阻塞性肺疾病患者3例，冠心病患者23例，慢性肾功能不全患者5例；研究组44例老年糖尿病足患者中男性30例，女性14例，最小年龄62岁，最大年龄80岁，平均年龄（69.11±8.19）岁，糖尿病病程时间平均为（14.83±5.48）年，其中并发高血压患者27例，慢性阻塞性肺疾病患者4例，冠心病患者21例，慢性肾功能不全患者4例；两组老年糖尿病足患者一般资料比较差异无统计学意义，此次研究通过该院伦理委员会批准，两组患者全部签署知情同意书。

1.2 方法

给予对照组44例老年糖尿病足患者常规护理措施。

给予研究组44例老年糖尿病足患者预见性护理措施：对患者糖尿病足表现症状进行分级，0级患者如果受累肢体存在冷感与麻木感，需要进行局部保温，产生肢体疼痛需要应用止痛剂缓解，当肢体缺血时需要做好防寒、保洁以及保暖工作；1级患者确保创面清洁，选取碘伏对创面进行直接涂抹；2级患者对创面进行清创换药，彻底清除坏死组织，采取碘伏纱布对局部进行湿敷20 min，2次/d，之后对创面应用无菌敷料加以覆盖；3级患者需要对所有坏死组织进行彻底清除，进行脓液引流操作，使正常组织获得暴露，选取甲硝唑、庆大霉素、胰岛素、山莨菪碱以及贝复剂液浸润纱布进行湿敷20 min，2次/d；告知患者掌握正确监测肢体皮肤温度与颜色的方法，同时做好记录，在穿鞋之前需要观察是否具有泥沙等，避免损伤皮肤，为了加快血液循环，严禁穿过紧的袜子，清洗足部时水温保持在40℃左右，每晚温水泡脚10～15 min；日常选取毛巾进行洗脚，不可采取硬刷刷脚，导致皮肤破损，在脚洗净之后，选取柔软毛巾慢慢擦干，特别注意将趾缝部位擦干，但是不可大力分开脚趾，防止产生撕裂，倘若患者的皮肤干燥，在洗脚之后涂抹润肤膏，确保皮肤柔软，如果患者脚汗比较多，选取棉花棒涂抹水酒到脚趾缝中，促进水分蒸发；根据老年糖尿病足患者实际病情和个体差异，为其提供健康教育宣传，其中包含健康食品选择、病情检测、日常锻炼、健康心态以及药物治疗等方面，显著提高老年糖尿病足患者行为依从性[2]。

1.3 评价标准

记录两组老年糖尿病足患者接受护理措施之后的疾病知识知晓评分以及足部护理行为评分情况[3]。

1.4 统计方法

该研究所得数据结果通过SPSS 16.0统计学软件加以处理，各项计数资料用[n(%)]表示，计量资料全部利用（±s）表示。统计处理通过χ2与t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组老年糖尿病足患者接受不同护理手段之后，糖尿病足知识知晓评分以及足部护理行为评分对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组老年糖尿病足患者糖尿病足知识知晓评分以及足部护理行为评分比较[（±s），分]

表1 两组老年糖尿病足患者糖尿病足知识知晓评分以及足部护理行为评分比较[（±s），分]

组别糖尿病足知识知晓评分 足部护理行为评分研究组（n=44）对照组（n=44）t值P值96.03±2.56 86.22±3.67 21.022＜0.05 17.31±6.24 9.13±7.44 6.182＜0.05

3 讨论

糖尿病足属于糖尿病患者由于神经病变导致的下肢保护功能减退，动脉灌注由于微血管以及大血管病变不足，从而引发循环障碍产生坏疽和溃疡的一类疾病，糖尿病足属于糖尿病并发症中非常严重的一种，倘若出现感染，能够引发患者残疾或是死亡，所以临床中对于糖尿病足患者开展有效的护理对策十分关键，为其施行有效的护理对策能够使患者的血糖水平获得改善，避免病足出现感染，减少疾病的致残率以及死亡率[4]。糖尿病足的起因主要是因为长时间高血糖导致血管内膜出现改变，引发局部神经营养不良，出现麻木、溃疡、肿胀以及疼痛等，所以开展局部热敷是错误的，因为血管变细，血流速度变慢，引发局部病变，局部加温能够改善血循环，但是因为局部神经强制性增温，导致局部组织代谢速度提高，使缺氧程度加重，反而使患者的病情加重，因此局部建议采取毛线袜或是毛巾等适当保暖即可，严禁应用电热暖手器，避免出现烫伤。通常为患者提供舒适的鞋子，对于双脚进行保护防止受损，但是不合适的鞋子会导致患者脚部受损，因此需要选择合适的鞋子，通常选取款式简单、厚胶底、皮面柔软以及带鞋带的鞋子，避免足部在鞋子里过分活动产生不必要摩擦。指导患者严禁光脚走路，哪怕在家里厨房或是浴室也需要穿鞋，对双脚起到保护作用，在天气寒冷时，不可选择热水袋暖脚，在修剪脚指甲时，不可修剪为半月形，统一剪成一字型，倘若患者趾甲角过于尖利，那么选取指甲锉挫滑，不可用力太大或是挫的太深。伤口处理方式，仔细检查伤口面积和严重程度，对于伤口采取消毒药水进行洗净，严禁使用弹性绷带或是胶布对伤口进行紧扎，避免影响到血液循环，倘若伤口部位疼痛升高，出现红肿以及流脓，需要马上就医[5]。根据该文的对比研究结果可见，两组老年糖尿病足患者接受不同护理手段之后，糖尿病足知识知晓评分以及足部护理行为评分对比存在显著统计学差异。大部分糖尿病患者以为自身没有出现足部问题，对于足部日常护理忽视，倘若产生问题，通常为时已晚，疾病已经发展到一定程度，严重者会截趾或是截肢，所以糖尿病患者需要及早接受良好的家庭足部护理习惯，防患于未然。

糖尿病患者需要积极预防并且控制糖尿病下肢周围神经病变的出现与发展，严格控制患者的血糖水平，同时需要完善足部护理工作，避免疾病进一步发展为糖尿病足，提高足部卫生，每晚采取温水浸泡双足15～20 min，水温保持在35℃左右，严禁采取碱性皂，采取柔软吸水性强的毛巾慢慢擦干，涂抹润肤膏，在双趾间扑上痱子粉，针对皮肤瘙痒患者，严禁挠抓，时常按摩双足，促进血液循环；严格观察患者足部皮肤是否存在水疱、鸡眼、擦伤、甲沟炎以及裂口等，观察皮肤的颜色与温度，对患者足背动脉搏动进行触摸，时常修剪趾甲，但是严禁剪得过短，避免损伤引发感染；指导患者穿戴宽松舒适鞋袜，一般选取布鞋，严禁穿凉鞋与拖鞋，女性患者不可穿高跟鞋，袜子保持松软与透气性佳，袜口不可太紧，避免对血液循环造成影响。大部分糖尿病患者以为自身没有出现足部问题，对于足部日常护理忽视，倘若产生问题，通常为时已晚，疾病已经发展到一定程度，严重者会截趾或是截肢，所以糖尿病患者需要及早接受预见性护理习惯，防患于未然。

综上所述，对于老年糖尿病足患者护理工作中应用预见性护理措施效果理想，具有临床推广意义。