手术治疗糖尿病足患者下肢神经阻滞麻醉的护理体会

徐晓霞

（济宁市第一人民医院麻醉手术部，山东济宁 272000）

随着社会的发展，糖尿病的发病率越来越高，糖尿病因血糖代谢异常，可引起末梢循环障碍，糖尿病足是糖尿病的常见并发症。糖尿病足的手术方式包括溃疡清创术、骨突切除术、足踝关节畸形矫正术等，无论哪种手术的治疗，一般采用下肢神经阻滞麻醉。糖尿病患者本身麻醉处理与正常人群不同，麻醉的剂量与普通人群也有一定的不同，通过观察手术治疗糖尿病足患者下肢神经阻滞麻醉效果观察，并进行护理体会总结，以2018年1—12月为研究段，为手术治疗糖尿病足的麻醉效果提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院手术室实施手术治疗糖尿病足并实施下肢神经阻滞麻醉患者102例，其中50例患者为对照组，52例患者为观察组，两组患者均实施常规护理，观察组在对照组基础上实施完整的麻醉配合护理，102例患者，其中男性患者42例，女性患者60例，年龄45～75岁。其中溃疡清创术51例、骨突切除术40例、足踝关节畸形矫正术11例。50例患者为对照组，52例患者为观察组，两组患者均实施常规护理，观察组在对照组基础上实施完整的麻醉配合护理，两组患者的一般情况比较无明显差异，包括年龄、性别、手术方式、体重指数、吸烟、合并疾病等见表1。

入选标准：（1）均为该院住院患者，符合糖尿病足的诊断标准；（2）实施手术治疗并实施下肢神经阻滞麻醉。（3）年龄大于18岁，性别不限。（4）所有患者均为单一部位手术。（5）获得患者和家属的知情同意权。

排除标准：（1）合并严重的精神障碍者，影响沟通；（2）目前患有严重内科疾病或严重感染，影响麻醉效果；（3）妊娠或哺乳期妇女，影响用药。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 采取下肢神经阻滞麻醉，采用右美托咪定复合罗哌卡因下肢神经阻滞麻醉，准备0.33%罗哌卡因加美托咪定0.5μg/kg 30 mL，具体方法：患者位于侧卧位，在超声探头引导下，找到胫神经及腓总神经，在其分叉处的前面平面内进针，针尖到达坐骨神经，回抽未见血，注入上述局麻药20 mL，患者转平卧位，识别隐神经，平面内进针，针尖到达隐神经，回抽未见血，注入上述局麻药10 mL。

1.2.2 护理方法两组患者均实施普通护理，观察组在此基础上加入完整的麻醉护理配合。以患者为中心，尊重、关心患者，麻醉前访视患者，判断糖尿病类型、病程长短，血糖控制情况、控制方法、有无其他糖尿病并发症等，做好手术宣教满足患者心理需求。围手术期注意实施检测血糖，根据血糖的变化，调节胰岛素的剂量。协助麻醉医生摆正体位、给药。备血、建立静脉通道，严格控制输液速度，保证液体入量。检测患者体温、脉搏、血压、尿量、心电图、血氧饱和度等保证患者麻醉安全，患者手术过程安定、肌肉松弛、反射活动减弱、痛觉消失，麻醉效果好。手术开始后护士始终站在患者旁鼓励患者，减轻患者的恐惧感。观察呼吸预防误吸，血氧饱和度在95%以上。围手术期注意血糖监测：采集末梢血糖仪监测。监测频率禁食患者每4～6 h监测一次血糖。术中1～2 h监测一次。重危患者、大手术或静脉输注胰岛素的患者，每30～60 min测一次血糖。降温复温期间血糖波动大，每15 min监测一次。血糖≤70 mg/dl(3.9mmol/L)时每5～15 min监测一次直至低血糖得到纠正。术后静脉注射胰岛素的患者至少1 h监测一次。血糖控制目标：禁食期间血糖≤180 mg/dl(10.0 mmol/L)。术中和术后血糖控制在140 mg/dl(7.8mmol/L)～180 mg/dl(10.0 mmol/L)较为合适。加强健康宣教：内容包括手术过程中血糖的波动、饮食、并发症的表现及防治等。

1.3 观察指标

（1）麻醉效果评价分为四级。Ⅰ级：麻醉完善，患者处于无痛、安静状态，肌肉松弛，可以为手术提供良好条件。Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，需用注射镇静剂，才能完成手术。Ⅲ级：麻醉不完善，用药后，勉强能够完成手术。Ⅳ级：改为其他麻醉方式，完成手术。

（2）麻醉穿刺时间、起效时间及穿刺成功率的比较。（3）统计两组患者及家属的满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0医学统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者一般情况比较见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 两组患者麻醉穿刺时间、起效时间的比较

见表2。

表2 两组患者麻醉穿刺时间、起效时间及穿刺成功率的比较[（±s），min]

表2 两组患者麻醉穿刺时间、起效时间及穿刺成功率的比较[（±s），min]

组别麻醉穿刺时间 起效时间观察组(n=52)对照组(n=50)χ2值/t值P值4.01±1.01 6.11±1.31 12.031＜0.05 15.61±2.14 23.11±2.11 21.420＜0.05

2.3 两组患者麻醉效果评价比较

见表3。

表3 两组患者麻醉效果评价比较[n(%)]

2.4 两组患者及家属满意度比较

见表4。

表4 两组患者及家属满意度比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病足是糖尿病的常见并发症，往往需要手术治疗，合并糖尿病的手术患者在麻醉及手术过程血糖的控制较为重要，即不能控制太低引起低血糖也不能因控制不理想引起高渗性昏迷等并发症。下肢神经阻滞麻醉即为腰丛神经、坐骨神经联合阻滞。坐骨神经阻滞适用于下肢远端的手术。该文通过对手术治疗糖尿病足并实施下肢神经阻滞麻醉的患者实施完整的麻醉护理配合，缩短了麻醉穿刺时间及麻醉起效时间，提高了麻醉效果，提高了患者满意度，值得推广。在护理中体会如下：糖尿病患者手术，血糖波动影响麻醉的效果，产生并发症，因此在围手术期注意定时检测血糖，并做好患者的健康宣教。因患者担心手术后的预后等原因，患者的心理压力较大，影响麻醉的效果，因此在护理中注意，尊重、关心患者，麻醉前访视患者，做好手术宣教满足患者心理需求。在手术中注意配合麻醉师最好体位护理，利于麻醉神经的定位，利于麻醉的效果，另外应密切观察患者生命体征，及麻醉效果，与麻醉医师密切配合，避免麻醉过量引起意外。手术开始后注意护患沟通，在患者旁鼓励患者，减轻患者的恐惧感。

综上所述，为患者实施完整的麻醉护理配合，缩短了麻醉穿刺时间及麻醉起效时间，提高了麻醉效果，提高了患者满意度，值得推广。