糖尿病足感染患者的病原菌特点及药敏试验研究

邱潇

（济宁市第一人民医院医学检验科，山东济宁 272000）

目前，我国糖尿病的发病呈现上升和年轻化趋势，已成为人们关心的重大问题之一。糖尿病作为一种慢性疾病，只能通过服用胰岛素类药物控制病情，如果不能很好地控制病情，在疾病后期会出现一系列并发症，如下肢的麻木、发凉、糖尿病足等，其中糖尿病足溃疡是常见的也是最严重的并发症之一[1-2]。当出现并发症时，会对患者的日常生活造成一定的影响，影响生活质量，严重者甚至危及患者生命安全，因此需及时进行针对性治疗[3-4]。所以，该次实验以2016年1月—2019年1月为研究段，主要对糖尿病足感染患者的病原菌特点及药敏试验进行了研究，期望对临床用药有指导作用，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对患者进行统计，从中选出符合纳入标准的研究对象125例，回顾性分析患者感染的细菌及药敏情况。纳入标准：经患者和家属同意，签署知情同意书，符合糖尿病临床诊断标准，病程大于5年，年龄大于18岁。排除标准：合并其他疾病，重要脏器损伤，精神障碍或认知障碍等，不配合医生的患者等。这125例研究对象中，男42例，女83例；平均年龄（41.7±14.5）岁；平均病程（7.5±1.8）年。对比研究对象的一般资料（性别、年龄、病程等）发现，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，能在同一基线上进行比较。

1.2 方法

所有研究对象在入院后，对足部创面进行取材，即首先对创面进行清洗和消毒，采用无菌棉拭子在创面旋转取样，将棉拭子放入无菌管中送至检验科进行菌株鉴定和药敏试验；若创面较深，则将针头深入脓腔深部进行取材后，置于无菌试管中送至检验科进行检验。然后对细菌进行培养，并进行革兰染色，并进行进一步的菌种鉴定，采用纸片扩散法进行药敏试验。

1.3 观察指标及评标标准

观察125例研究对象感染的病原菌及其药敏情况。Wagner分级如下：0级：无开放性病灶，但有足溃疡危险；1级：有溃疡，但无感染；2级：足部组织有较深溃疡，并存在感染；3级：足部存在深部溃疡，并有深部脓肿或骨髓炎；4级：局部存在坏疽；5级：坏疽较大，影响到整个足部。

1.4 统计方法

该次实验采用SPSS 19.0统计学软件统计、处理指标结果。计量资料以（±s）表示，t检验。计数资料[n(%)]表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同糖尿病足Wagner分级的病原菌分布情况

该次实验中，革兰阳性菌的感染占比为33.6%，革兰阴性菌的感染占比为66.4%；感染的革兰阳性菌主要有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，感染的革兰阴性菌主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌；其中Wagner分级为2级和3级的糖尿病足患者出现感染的较多，详见表1。

表1 不同糖尿病足Wagner分级的病原菌分布

2.2 该次实验中常见的革兰阳性菌的抗菌药物敏感率情况

万古霉素对金黄色葡萄球菌/表皮葡萄球菌的敏感度分别为：100.0%、100.0%；替加环素为：100.0%、100.0%；利奈唑胺为：100.0%、100.0%；莫西沙星为：93.5%、79.2%；利福平为：96.9%、71.4%；庆大霉素为：84.5%、72.4%；左氧氟沙星为：80.3%、66.4%；苯唑西林为：82.4%、23.5%；复方新诺明为：66.3%、56.3%；四环素为：65.7%、71.4%；环丙沙星为：40.0%、40.0%；克林霉素为:28.9%、65.8%；红霉素为：15.4%、7.3%；青霉素为：11.3%、0.0%。可见，主要针对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌进行药敏试验，结果发现此两种细菌对万古霉素、替加环素、利奈唑胺的敏感率最高，其次是莫西沙星、利福平。

2.3 该次试验中的革兰阴性菌的抗菌药物敏感率情况（注：NT为未检测）

亚胺培南对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌的敏感度分别为：100.0%、100.0%、100.0%、100.0%；美罗培南对以上4种细菌的敏感度为100.0%、100.0%、100.0%、100.0%；头孢哌酮为：93.3%、61.3%、100.0%、91.6%；阿米卡星为：92.3%、NT、90.6%、100.0%；哌拉西林为：83.1%、100.0%、93.3%、100.0%；环丙沙星为：46.2%、100.0%、38.2%、80.0%；庆大霉素为：50.0%、100.0%、46.3%、81.2%；头孢吡肟为：62.1%、94.1%、92.1%、88.6%；头孢呋辛为：52.3%、0.0%、61.3%、73.2%；头 孢 曲 松 为：62.1%、0.0%、85.4%、90.0%；头孢他啶为：62.1%、100.0%、92.1%、90.0%；左氧氟沙星为：43.2%、100.0%、52.6%、80.0%；氨曲南为:52.4%、NT、90.6%、90.0%。

3 讨论

据流行病学调查，我国已成为糖尿患者病人数最多的国家，且后期的并发症导致的高致残率、高致死率使得人们对糖尿病的关注度越来越高。糖尿病病发后会引发机体全身病变，包括周围神经病变、足部软组织、骨关节等，其中糖尿病足是常见的并发症之一[5-7]。糖尿病足的基本症状是溃疡，因其患者的免疫力和抵抗力较为低下，导致病原菌侵入机体的可能性大大增加，感染风险增加，严重者甚至在疾病后期出现坏疽，诱发截肢风险[8-9]。一些调查显示，糖尿病患者的下肢截肢率要显著高于非糖尿患者者，而超过50.0%的糖尿病患者在5年内仍然需要再次截肢，这给患者带来极大的痛苦，给患者家庭带来极大的经济负担[10]。因此，需及时对病原菌感染进行对症治疗以提升治疗效果、降低截肢率是尤为重要的。首先我们要对患者感染的病原菌进行检测，并统计该种细菌对抗菌药物的敏感率，以帮助临床正确选用抗菌药物，提升治疗效果，促进患者康复[11]。

就该次实验结果而言，革兰阳性菌的感染占比为33.6%，革兰阴性菌的感染占比为66.4%；感染的革兰阳性菌主要有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，感染的革兰阴性菌主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌；其中Wagner分级为2级和3级的糖尿病足患者出现感染的较多。革兰阳性菌主要针对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌进行药敏试验，结果发现此两种细菌对万古霉素、替加环素、利奈唑胺的敏感率最高，其次是莫西沙星、利福平；革兰阴性菌主要对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌进行药物敏感率统计，发现这些细菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮、阿米卡星、哌拉西林、环丙沙星、庆大霉素的敏感率较高。

综上所述，对出现糖尿病足并发症的糖尿病患者及时进行创面分泌物培养，并给予常规抗菌药物的药敏试验，为患者提供治疗指导，促进患者早日康复。但因该次实验的样本量小，需进一步做多次大样本实验糖尿病足患者的病原学检测及药敏试验。