孕期地西泮暴露对新生儿的影响及护理对策

吴粉霞 王茜

（1．陕西省商洛市丹凤县中医医院，陕西 商洛726200；2．西北妇女儿童医院，陕西 西安710061）

妊娠期高血压疾病（hypertensiondisorders in pregnancy）是临床常见的妇产科疾病地西泮在妊高症患者中的应用，其导致的孕妇短期获益与新生儿出生健康风险之间的关系一直是地西泮治疗妊高症争论焦点。临床也有部分学者对此进行了大量的研究，但尚无确切的结论［1－4］。本研究回顾性分析了妊高症孕妇孕期地西泮暴露对新生儿出生健康的影响，针对影响情况探讨用药护理措施，以期增强地西泮应用的安全性，促进妊高症母儿安全。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2015年5月至2018年5月我院建档行孕期保健的妊高症孕妇230例，根据其孕期是否应用地西泮治疗分为地西泮暴露组设为观察组（102 例）和未用地西泮组设为对照组（128例）。观察组孕妇年龄（28．41±5．03）岁；妊高症91例，子痫前期11 例，孕次（1.31±0．34）次，均于分娩前10d使用地西泮镇静。对照组孕妇年龄（28．38±4.37）岁；妊高症115例，子痫前期13例，孕次（1.31±0．34）次。两组孕妇年龄、妊高症类型、孕次比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入、排除标准见相关文献［5］。

1.2 方法 妊高症患者均经产科医生确认符合地西泮应用指征，用药途径为地西泮10mg肌注q8h或地西泮5rag口服tid或地西泮1 0mg静脉注射qn，地西泮暴露组再按照暴露时间分为地西泮暴露≥4d组（43例）和地西泮暴露＜4d组两亚组（59），比较不同亚组间、不同组间孕妇不良妊娠结局（胎粪吸入综合症、宫内窘迫、自然流产、胎儿生长受限、胎死宫内等）、新生儿资料（性别、生体重、Apgar评分、脐血肝功、心肌酶、气血指标、黄疸峰值及峰值时间并行组间比较。分析差异有统计学意义的指标产生可能原因，探讨护理对策及孕期地西泮用药建议。

1.3 统计学方法 文中所得数据输入SPSS22．0软件进行统计，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用（±s）进行表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇及地西泮暴露不同亚组孕妇妊娠结局比较：两组及地西泮暴露两亚组患者间不良妊娠结局率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 两组孕妇及地西泮暴露不同亚组孕妇妊娠结局比较［n（%）］

2.2 两组孕妇及地西泮暴露不同亚组新生儿一般情况比较 两组新生儿及地西泮暴露不同亚组新生儿性别、生体重、Apgar评分比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2 两组孕妇及地西泮暴露不同亚组新生儿一般情况比较

2.3 两组孕妇及地西泮暴露不同亚组新生儿脐血指标比较 两组新生儿及地西泮暴露不同亚组新生儿脐血肝功（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、ALP、脐血心肌酶（磷酸肌酸激酶CK、HBDH、磷酸肌酸激酶同工酶CK－MB）、脐血气血指标（pH 值、PO2、PCO2）、黄疸峰值及峰值时间比较差异均无统计学意义（P＜0．05），地西泮暴露时间≥4d亚组患者AST、CKMB、HBDH 均低于地西泮暴露时间＜4d患者差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3、4。

表3 两组孕妇新生儿脐血指标比较

表4 地西泮暴露不同时间亚组新生儿脐血指标比较

3 讨 论

地西泮为苯二氮卓类镇静催眠药，是临床常用的镇静催眠药。可对中枢神经不同部位产生抑制作用［6－7］。对子痫前期和子痫患者，采用镇静剂对病情进行有效控制，避免子痫前期及子痫病情恶化，确保母儿生命安全［8－9］。本研究对妊高症孕妇孕期使用地西泮对新生儿的影响进行分析，结果显示，妊高症孕妇孕期使用地西泮进行镇静，与未使用地西泮的妊高症孕妇在妊娠不良结局率、新生儿肝功能、呼吸功能、心脏功能均无统计学差异，说明地西泮用于妊高症孕妇对新生儿健康无影响。但不同地西泮使用时长对新生儿的部分肝功能指标及心脏功能指标差异有统计学意义。影响的指标为肝功能指标中的ALT，其它指标均未受影响，心脏功能中的CKMB、HBDH 组间差异有统计学意义。其它指标均无统计学差异，可能由于本方案纳入患者例数较少，影响到数据的代表性，尚不能下结论认为地西泮积蓄效应对胎儿的生长发育存在不利影响。尚需大数据多中心试验加以验证。但地西泮应用于妊高症孕妇，仍应引起临床足够的重视，尤其在用药护理方面应加强。

总结临床经验，我们认为妊高症孕妇使用地西泮应对孕妇加强一下护理措施：（1）加强对孕妇关于妊高症的健康宣教［10－11］。（2）使用地西泮时应严格按照医嘱的剂型、用药方式、频次、药量用药，注意观察用药后的血压变化、不良反应，出现异常情况及时与医生联系，以调整用药方案或停药［12］；（3）遵医随访［13］；（4）静注地西泮应加强观察。（5）谨慎观察子痫前期孕妇用药：对于子痫前期孕妇，采用口服地西泮时，尤其重视服用时间（睡前服用）及剂量的严格控制，若在1h内用药超过30mg患者发生呼吸抑制的几率大增，24h总量不能超过100 mg，避免过度镇静造成呼吸、心脏功能异常［14］。

综上所述，孕期地西泮暴露对妊娠结局及新生儿出生质量、肝功能、心脏功能、呼吸功能无显著性影响，但地西泮暴露时间对新生儿心功能有影响，临床常规使用地西泮不会对新生儿健康产生不利影响，但在用药过程中应注意用药指导和护理，严格用药频次及用量，确保母婴安全。