超高场MR 常规序列对青年膝关节软骨及软骨下骨损伤的诊断价值

朱泽 蔡卫东

（1．上海市嘉定区中医医院骨科；2．放射科，上海201800）

膝关节软骨覆盖股骨髁远端、胫骨平台和髌骨邻近滑车沟的负重区域。关节软骨损伤在运动人群中常见，常规X 线或CT 检查常不能发现关节软骨损伤的直接征象，而MR 具有高分辨率、多参数、多平面成像和无创等优点，是评价软骨损伤的首选检查［1］。我们选取我院2016 年1 月至2018 年12月期间因运动损伤就诊的34例青年患者，回顾性分析其MR 常规序列下关节软骨及软骨下骨的MR 表现，旨在提高对膝关节软骨及软骨下骨损伤MR 影像特点的认识，避免漏诊。报告如下。

1 材料与方法

1.1 本组34例患者，其中单膝30例，双膝4例，共38个病损关节，均为青年男性患者。年龄19 ～38 岁，平均年龄24.5岁。临床症状主要有疼痛、关节肿胀及活动受限。纳入标准：（1）青年患者；（2）X 线片显示膝关节骨质未见明显异常；（3）排除骨关节病及其他炎症性关节炎。

1.2 方法 MRI检查方法：使用GE 3．0T SIGNA EXCITE 磁共振扫描仪行MRI检查。采用膝关节专用8通道相控阵线圈，仰卧位足先进，脚尖向前，线圈内填充海绵垫固定以减少运动伪影，膝关节伸直或微曲，线圈中心对准髌骨下缘。常规扫描4个序列：矢状位T1WI，矢状位PDWI脂肪抑制，冠状位PDWI脂肪抑制，轴位T2WI脂肪抑制。层厚4 mm，间隔1mm，距阵256×256，激励次数2～3 次。图像分析：所有X 线及MR 征象和关节软骨损伤的判别均经2位有经验的医师共同确定。将每个膝关节的软骨面分为5个部分分别进行评价：股骨内髁面、股骨外髁面、髌骨内侧面、胫骨平台内侧面、胫骨平台外侧面。MRI关节软骨病变依据目前常用关节软骨损伤程度判断标准的Outerbridge 分级法［2］。

2 结 果

2.1 X 线检查结果 34例患者共38个病损关节均首先DR检查，骨质结构未见异常，关节间隙基本等宽，8个膝关节周围软组织轻度肿胀。

2.2 MR 检查结果 关节软骨病损部位见表2，股骨内髁面14个、股骨外髁面10个、髌骨内侧面4个、胫骨平台内侧面2个、胫骨平台外侧面4个。矢状位T1WI表现为关节软骨呈等或稍低信号，形态正常、局部变薄、甚至缺损，内部未见明显异常信号。矢状位、冠状位PDWI抑脂像及轴位T2WI抑脂像可见关节软骨内短条状、斑片状及不规则高信号，关节软骨损伤区对应部位软骨下骨及骨髓内可见异常信号区，呈斑片状、片絮状、不规则片状高信号，Outerbridge 分级均为Ⅲ～Ⅳ级。所有软骨损伤关节均伴有其他关节结构损伤，伴半月板损伤20个、前交叉韧带26个、后交叉韧带损伤8例，内侧副韧带7个，外侧副韧带4个。

3 讨 论

与X 线类似，CT 也无法直接显示关节软骨，更不能对软骨内结构进行分析，CT 关节造影有一定诊断价值，但属于有损伤检查，临床开展不多。

与以上技术手段相比，MRI检查没有创伤，具有多平面、高组织分辨率成像特点，目前已广泛应用于关节疾病的临床诊疗中［3－5］。自旋回波序列，T1WI和T2WI是应用最普遍的脉冲序列。快速自旋回波序列，采用多重聚焦脉冲，增加了信噪比并减少了成像时间，提高了清晰度。多重聚焦也使软骨内产生了磁化转移效应，有助于显示软骨异常。软骨病变显示为轮廓缺损及软骨内信号增高。梯度回波，可进行连续薄层扫描和多层面重组，获得较高的信噪比。与脂肪抑制技术结合，明显提高了软骨及关节液和关节下骨的对比噪声比。关节软骨在STIR 上表现为中等信号，能清楚显示软骨病变。抑脂三维扰相梯度回波序列已被认为是评价软骨病变最有价值的序列。随着MRI硬件和图像分析软件不断提高，关节软骨磁共振分子成像与生理成像将成为研究重点之一［6－8］。

虽然近年来围绕软骨磁共振成像进行了许多研究，但无论硬件要求和成像质量控制方面离广泛临床应用尚有距离。就本组病例研究表明超高场MR 常规序列能诊断膝关节软骨Ⅲ～Ⅳ级损伤，基本满足实际应用，但技术质量控制很重要，部分图像受机器和运动伪影干扰，给诊断带来困扰。另外，部分医生对软骨损伤的MR 征象认识不足，出现一些漏诊。因此，加强对关节软骨损伤的MR 影像特点认识有助于提高诊断准确率。