冠状动脉介入检查和治疗中发生血管迷走神经反射的护理对策

施 敏

宣汉县人民医院 四川省达州市 636150

近年来，随着医学技术的发展，动脉介入检查和治疗在临床中得到了广泛的应用，也取得了一定的成果。但部分患者介入拔除动脉鞘管后可能发生低血压、心动异常、恶心、呕吐等一系列症状，即拔管反应。其中血管迷走神经反射是较常见的临床症状之一，危险性较高，若未得到及时有效的治疗，会对患者的生命安全造成威胁。因此，本次研究对血管迷走神经反射的临床护理对策进行了探讨，具体如下。

1 临床资料

1.1 基本资料

对我院2017年10月至2018年10月53例行冠状动脉介入检查和治疗中发生血管迷走神经反射患者进行研究，其中男性31例，女性22例，年龄42～68岁，平均年龄（55.19±6.17）岁。所有患者均出现血管迷走神经反射，排除合并恶性肿瘤、精神病史、认知障碍等患者。

1.2 方法

了解行冠状动脉介入检查和治疗发生迷走神经反射患者的基本资料，根据患者临床症状及表现分析其发病原因。

2 结果

本次研究53例发生血管迷走神经反射患者中，发病因素如下：19例疼痛刺激，13例心理因素影响，10例血容量不足，过度压迫与牵拉发病7例，4例空腔脏器刺激。

2.1 疼痛刺激

机体循环系统主要在内胚层中发育，除毛细血管外的其他血管中均含有丰富的神经末梢。大动脉中的神经末梢较多，主要来源于迷走神经，在血压、血容量的调节中具有重要作用。在局部麻醉不充分或心理紧张的影响下，可能会使其痛域下降，导致患者疼痛感增强。拔管的疼痛刺激会对皮层中枢、下丘脑等造成刺激，使胆碱能神经张力上升，内脏及肌肉小血管会发生强烈发射性扩张，导致血压迅速下降、心率减缓，甚至可能引发休克。

2.2 心理因素

不良情绪也是导致血管迷走神经反射的重要因素之一。多数患者对疾病及治疗的相关知识了解较少，可能出现焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，使心率加快，引发失眠等情况，加剧心肌缺血、缺氧，促进前列腺素、缓激肽的释放，这类物质会对心肺感受器造成刺激，最终引发迷走神经兴奋。另一方面，恐惧、焦虑等不良情绪其本身就会加强迷走神经的兴奋性，使血液中儿茶酚胺的含量上升，增加血管收缩、心脏收缩能力，由此对左室及颈动脉的压力感受器进行刺激，反射性增强迷走神经活性，从而引发血管迷走神经反射。此外，不良情绪会对患者食欲造成影响，在介入术的影响下会加剧血容量不足，促进血管紧张素的分泌，加强血管平滑肌收缩，从而导致迷走神经兴奋，引发血管迷走神经反射。

2.3 血容量不足

食欲不佳、禁食禁饮时间过长、术后补液不足、术中出汗或出血过多等均可能引发血容量不足。低血容量会促进血管紧张素的分泌，使血管平滑肌收缩，对牵拉刺激更加敏感，容易引发迷走反射。同时，术中、术后使用的肝素、糖皮质激素等药物可能使穿刺位置发生出血、皮下水肿等情况，若出血量过多也可能引发血容量不足。

2.4 过度压迫与牵拉

反复穿刺、穿刺皮肤周围肿胀或血肿、两侧股动脉受压、血管过度压迫或牵拉均会导致迷走反射。这可能是由于心脏的细胞纤维机械感受器激动导致的。

2.5 空腔脏器的刺激

介入术中需要使用造影剂，而造影剂属于高渗液，会使尿量增加，术后患者需要大量饮水，从而保证尿液的正常排出。但介入术后需要实施肢体制动，部分患者不适应床上大小便行为或因疼痛畏惧排尿，引发尿潴留。另一方面，手术时间延长、输液过多也可能使膀胱过度充盈。此外，术后患者饮水速度过快，会加剧胃肠道的扩张速度，使压力感受器兴奋，反射引发迷走神经兴奋。膀胱、胃肠等均属于空腔脏器，若压力突然改变，会直接导致迷走神经反射。

3 临床护理

3.1 疼痛护理

术中血管穿刺及拔管时操作应熟练，尤其是对病情严重、穿刺难度大的患者。保证局部麻醉的有效性，除了需要对鞘管周围局部浸润麻醉外，还需要顺着股动脉侧缘的深筋膜、骨周围组织进行浸润麻醉，从而缓解患者疼痛感。拔管前对患者的疼痛情况进行评估，判断是否需要对穿刺口周围的皮肤进行麻醉，拔管过程中注重与患者的沟通交流，分散患者注意力，从而缓解疼痛，避免血管迷走神经反射的发生。鞘管成功拔除后，可用食指、中指进行压迫止血，若患者存在皮下血肿，应注意切忌大面积压迫止血。

3.2 心理护理

术前健康教育是稳定患者心理状态，避免不良情绪的关键。护理人员应告知患者手术的必要性、预期疗效以及相关注意事项，介绍成功的治愈案例，树立患者对疾病的正确态度。对于不良情绪严重的患者，可适当给予镇静剂。

3.3 预防血容量不足

告知患者术前可适量进食，但不宜过饱，术后可进食流质食物和水，但要遵循少量多次的原则。术前禁食时间＜4h，术后3h开始饮水，每次饮水量＜200ml。另一方面，术后3h还需要补充0.9%生理盐水，剂量控制在500～1000ml。拔管前也应当补充同量生理盐水，对于年龄大、心功能较差的患者，可适当减慢滴速，并严密监测心功能状况，预防肺水肿。

3.4 防止过度压迫及牵拉

保证术中一次穿刺成功，采用正确的按压方法。采用指压止血时，应避免血液渗出至皮肤穿刺点或皮下软组织。在对两侧股动脉进行穿刺时，严禁同时按压。压迫时以及拔管后应严密监测患者生命体征，通过足背动脉的搏动合理控制压迫力量，缓解对血压的牵拉压迫，避免血管出血。

3.5 避免空腔脏器刺激

术前引导患者进行排尿训练，术后对于排尿困难的患者，可采用按摩、温水冲洗会阴部等措施。但同时，应合理控制诱导时间，避免膀胱过度充盈。若术后3min患者仍无排尿情况，则应进行导尿护理，每次尿量＜500ml，从而避免膀胱过度回缩。

4 结语

综上所述，冠状动脉介入检查和治疗中引发血管迷走神经反射的因素较多，护理人员应提高技能熟练度，重视拔管前后的护理，从而预防血管迷走神经反射的发生，保证介入检查和治疗的效果。