林雁主任医师应用小柴胡汤治疗胃癌术后诸症浅析

孙 彦 林 雁

山东威海市立医院中医科 山东省威海市 264200

1 林雁主任医师对胃癌病因病机的认知

1.1 中国传统医学

中医认为胃癌发生多归结于忧思恼怒、情志不遂；或饮食不节、损伤脾胃，致肝胃不合；亦有正气不足，脾胃虚衰，受情志、饮食影响，致湿痰凝结，阻滞胃气，集聚成块[1]。

1.2 中国现代中医

当前临床医学就胃癌的病因病机，未能形成明确认知，多基于临床症状、发病起因，认为胃癌发生与正气虚损、邪毒入侵有关[2-3]。主要包括：

（1）胃痛等病症，久治未愈、正气亏虚，痰淤互结；

（2）长期食用辛辣、腌制、不洁、霉变食物，脾失健运、气滞津停，或饮食生冷，伤害脾胃阳气，水湿内生；

（3）情志失调、脾失健运，导致湿痰聚集；易怒伤肝、肝气郁结、脾伤气结，水湿失运。一旦脾失健运，湿痰淤结胃腑，胃失和降，气机郁滞，发展为气滞血瘀[4-5]。

（4）现代医学生物分子学认为，胃癌是一种基因性疾病，本质在于细胞基因发生突变。林雁主任医师认为突变的根本原因仍在于“虚”：脏腑功能失调，损伤正气，最终导致阴阳失衡，免疫力下降，影响基因组织的正常运行，久则导致人体基因变异。

2 小柴胡汤治疗胃癌术后诸症的案例

王某，女，69岁，2018年4月份持续性右上腹胀痛、纳差，胃镜：胃角部溃疡，组织活检:腺癌。11月行胃癌射频消融术。术后间断性发热、胸胁烦闷、恶心呕吐，舌红，苔薄黄，脉弦细弱。林雁主任医师引用《伤寒论》中“设胸满胁痛者，与小柴胡汤”，认为邪结少阳，治宜和解少阳、枢转气机[6]。拟定小柴胡汤：白芍18g；黄芪、括楼15g；枳壳12g；柴胡、人参、半夏9g；5枚大枣；3片生姜。水煎服，日一剂。3剂后，体温恢复正常；7剂后，患者略觉胸胁苦满，无其他症状。

半月后，患者因“右侧背、肩疼痛一周”复诊，查体：舌紫暗苔白，CT排除骨转移。林雁主任医师认为邪扰少阳，病入经络，气血、经脉阻滞。治宜和解少阳、活血化瘀。拟方：黄芪24g；虎杖20g；白芍18g；人参、延胡索、枳壳、黄芩各12g；半夏、括楼、柴胡、川楝子各9g；炙甘草6g；3片生姜。水煎服，日一剂。6剂后，疼痛明显减轻。

1周后，该患者化疗，诉期间恶心呕吐、失眠。林雁主任医师考虑仍属外邪入侵，胆火被郁。治以和解少阳，佐以清热、和胃止吐。拟方：焦三仙、黄芩各15g；黄连、柴胡、竹茹、括楼、人参、半夏各9g；炙甘草6g，3片生姜，5枚大枣，水煎服，日一剂。6剂后，上述症状好转，疗效显著。

3 小柴胡汤治疗胃癌术后诸症经验总结

本案例患者忧思郁结，兼术后正气大伤，致邪正相博、结于胁下，气机失调，气不化津，进而聚集成湿痰，气结形成血凝[7-8]。正如《黄帝内经》云“瘤者，留也”。“痛则不通”，故患者周身疼痛。金元时期的李东垣确立了“痛随利减，当通其络，则疼痛去矣”的以通止痛的原则，结合患者实际，治疗以活血化瘀、和解少阳、祛痰活络为主[9]。原方增加黄芪、虎杖、川楝子、延胡索。黄芪修补正气，同时“黄芪之性温而上升，以之补肝原有同气相求之妙用”，归本固原，兼止汗活络，以此缓解身体疼痛[10]。《名医别录》赞虎杖“破留血癥结”，《滇南本草》特指其“攻诸肿毒”，故选虎杖。川楝子、延胡索行气疏肝，活血止痛[11]，“通则不痛”。

患者化疗中恶心呕吐、心烦失眠，林雁主任医师认为病因仍在少阳。疾病日久，邪郁化火，渐胃气失和，故呕吐；胆火郁结，内忧心神，故失眠。治宜小柴胡汤和解少阳，增加黄连、焦三仙、竹茹、栝楼。黄连善清上焦火热，尤长和胃疏肝止呕。栝楼、竹茹清痰开郁、清热止吐[12]。焦三仙健运脾胃，消积化滞。

4 体会

小柴胡汤应用范围广，“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。其中“一证”被认为是邪结胁下或少火被郁。若为少火被郁，当发散郁火；若为邪结胁下，当枢转少阳。少阳病的特点是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段，很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。本案例中胃癌术后诸症均为邪结胁下、少火被郁，应用小柴胡汤加减，充分凸显出中医学辨证论治的优势。林雁主任医师指出，当我们把小柴胡汤作为免疫调节剂来看待，拟作中药的“胸腺肽”和“白细胞介素Ⅱ”，增强机体免疫功能，改善患者全身症状，这张良方在胃癌术后诸症的临床运用方面，就很有进一步研究的必要。