腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理方法研究

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院焦作院区（454003）黄学胜

有研究证实，受多种因素的影响，腹腔镜胆囊切除术后，有0.3～1.1%的患者会发生胆漏并发症，这不仅会加重患者机体的痛苦，还会影响手术治疗的效果，因此，临床需积极查找引发腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的原因，并探寻有效的处理方法，笔者对此展开研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2017年1月～2018年1月收治的20例腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的患者作为研究对象，男性14例、女性6例，患者年龄分布：28～64岁，平均年龄(47.5±2.3)岁，其中胆囊息肉9例、胆囊炎6例、胆石症5例。

1.2 方法 回顾性分析患者的临床手术资料，总结术后发生胆漏的原因，并探究有效的处理对策。

1.3 统计学分析 采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计数资料以(%)表示，采用x2检验，P＜0.05代表差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 引发腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因20例患者中，有2例患者因术后未及时放置腹腔引流管发生胆漏，占比10.0%；5例患者因胆囊管残端钛夹脱落发生胆漏，占比25.0%；8例患者因迷走胆管损伤发生胆漏，占比40.0%；5例患者因胆管灼伤发生胆漏，占比25.0%。

2.2 各因素所致胆漏的处理方法 ①术后未及时放置腹腔引流管：术后若不及时放置引流管，易引发患者出现急性腹膜炎症状和临床体征，从而使其发生胆漏，针对这种原因所致的胆漏，需及时对患者放置鼻胆管引流，并在全麻和腹腔镜引导下，冲洗其腹腔，吸出胆汁，最后，将腹腔引流管放置在其肝下。②胆囊管残端钛夹脱落：一方面是由于手术操作者施放钛夹夹闭胆囊管不牢，另一方面是由于术后患者自身的胆囊管水肿消退，而导致钛夹松动，另外，患者胆囊管较粗短，有细小结石嵌入胆囊管残端也易导致钛夹松脱。针对这种因素的处理需要手术操作者在术中妥善施放钛夹夹闭胆囊管，对胆囊管较粗的患者，可在夹闭生物夹前采用丝线进行结扎。③迷走胆管损伤：主要发生在胆囊浆膜折返或胆囊床中央处，为避免这种因素所致的胆漏发生，手术操作人员在手术过程中，需保证术野清晰，可应用30°腹腔镜以充分暴露肝门和胆囊三角部位，然后再行相应的手术操作。④胆管灼伤：主要是因采用组织抓钳抓持出血部位进行电凝止血，从而导致肝外胆管出现严重电灼伤，针对这种原因的处理需准确夹钳和远离胆总管后进行电凝止血。

3 讨论

胆漏是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症之一，其不仅会加重患者术后机体的痛苦，同时还会影响其手术治疗效果，因此，临床需积极探寻有效的方式预防该并发症发生[1]。笔者通过分析20例发生胆漏患者的临床资料，发生引发患者术后发生胆漏的原因主要有术后未及时放置腹腔引流管、胆囊管残端钛夹脱落、迷走胆管损伤、胆管灼伤等，根据各原因可制定有效的防治对策，如放置鼻胆管引流和冲洗腹腔、在术中妥善施放钛夹夹闭胆囊管和在夹闭生物夹前采用丝线进行结扎、保持术中视野清晰以及准确夹钳和远离胆总管后进行电凝止血。

为尽早识别患者术后是否发生胆漏，术后，医护人员还需严密监测患者的各项生命体征和引流情况，并观察患者是否存在发热、腹部压痛、腹膜炎性反应、引流异常等情况，若患者存在腹膜炎性反应，需对其行内镜逆行性胰胆管造影术检查，明确其是否存在胆漏。对胆漏量较小(低于200mL/d)且无腹膜炎患者，可在术后保持患者引流通畅，并给予其适量的抗炎治疗，便可促进患者痊愈。对胆漏量较大且存在腹膜炎表现的患者，可结合患者自身的实际情况，对其选择择期开腹手术治疗。此外，对于年龄超过60岁，术后超过72h的胆漏患者，需先对其经胆管近端插管外引流，待患者生命体征平稳后，再对其行胆肠Roux-Y吻合术治疗，以降低患者的手术刺激和确保其生命安全。本院通过对20例胆漏患者进行针对性处理后，所有患者均痊愈出院[2]。

综上所述，引发腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的原因有多种，临床需积极探寻各相关危险因素，并进行针对性预防和处理，才能使患者获得良好的预后效果。