经桡动脉冠状动脉造影术和介入治疗的临床应用价值分析

山东淄博万杰肿瘤医院（255213）冯春利

经皮桡动脉冠状动脉造影及介入治疗具有穿刺成功率高、并发症少的优势，在临床诊断与治疗中具有重要的作用[1]。随着现代医疗技术的不断提升，经皮桡动脉冠状动脉造影以及介入治疗是冠心病临床诊断与治疗的重要方法，有助于提高冠心病的临床疗效以及预后情况[2]。本文主要针对经桡动脉冠状动脉造影术和介入治疗的临床应用价值展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年12月100例冠心病患者作为观察对象，其中有男性56例，女性44例，年龄为52～79岁，平均为（64.5±5.3）岁。本次研究入选标准：①医院收治的冠心病患者，且患者符合介入手术的指征；②患者及家属均对本次研究知情并能够配合随访调查。排除标准：凝血功能障碍、传染性疾病、中途脱离随访的患者。

1.2 方法 所有患者均采用经桡动脉冠状动脉造影和介入治疗，具体措施为：①穿刺方法：术前常规口服阿司匹林和氯吡格雷。以左桡动脉为穿刺点，外展右臂并固定在托架上。常规消毒穿刺部位，使用1%利多卡因局麻，然后采用Seldinger法穿刺桡动脉，然后置入导丝，行一3mm切口，退出穿刺整治后置入桡动脉鞘，并从侧鞘注入100ug硝酸甘油和2mL1%利多卡因以及3000IU肝素；②造影与介入：使用肝素盐水冲洗导管和导丝，送入导管过程中要保持动作轻柔，若导管推进时感到阻力，需要在透视引导下推进，避免血管受损，若锁骨下动脉无法顺利通过，需要叮嘱患者多做深呼吸从而提高导管置入效果，将导管送到主动脉根部之后进行冠脉造影。若具备经皮冠状动脉介入治疗的指征，需要在患者同意之后进行经皮冠状动脉介入治疗。根据患者的病情状况以及术中检查情况，决定是否使用支架或是球囊扩张支架置入或是其他介入治疗措施。

1.3 观察指标 观察患者的临床疗效以及并发症发生情况。经皮冠状动脉介入治疗成功判断标准：支架置入后完全覆盖病变且血管狭窄程度＜20%。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0分析数据，计量资料用()表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均造影成功；其中有62例行经皮冠状动脉介入治疗，手术成功率为93.4%（61/62）。术后仅有1例患者出现穿刺部位血肿、1例桡动脉闭塞，无其他并发症出现。

3 讨论

冠脉造影和介入治疗通常是采用股动脉，但是部分年龄大、合并腰椎疾病以及无法平卧的患者无法耐受该入路途径。桡动脉入路能够为冠脉造影和介入治疗提供新的途径，由于前掌和手臂的血循环是由桡动脉与尺动脉提供的，即使出现桡动脉闭塞，有尺动脉循环也不会影响前臂和手掌的供血；同时由于桡动脉周围无重要血管和神经，并且有骨性组织压迫可以快速止血。此外成年人桡动脉内径较大，易于导丝的通过。因此经桡动脉入路进行冠脉造影和介入治疗是临床治疗冠心病的理想方法。桡动脉穿刺是该方法应用过程中的重点和难度，需要注意以下几点：①合理选择穿刺点：局麻药物注射位置不能过深，避免影响桡动脉的波动；穿刺之前需要观察桡动脉的走向，选择搏动最强的位置；穿刺点通常选择腕横纹近心端2～3cm处，以30～45°为最佳进针角度，从而提高穿刺的成功率；②术前需要合理使用硝酸甘油、利多卡因等药物，从而避免术中出现血管痉挛导致手术中止现象的出现；③合理选择导管是桡动脉冠状动脉造影与介入治疗的关键环节，目前临床多采用5F共用型造影导管即可完成造影操作，仅有少数患者需要选择特殊类型的导管。在实施经皮冠状动脉介入治疗时，需要把握导管的支撑率以及同轴性，需要根据血管开口情况选择支撑力较好的导管。本次研究观察中，所有患者均造影成功；其中有62例行经皮冠状动脉介入治疗，手术成功率为93.4%（61/62）。术后仅有1例患者出现穿刺部位血肿、1例桡动脉闭塞，无其他并发症出现，这说明经桡动脉冠状动脉造影和介入治疗在冠心病临床治疗中具有较好的应用效果，成功率高且并发症少，值得在临床中推广应用。