丁丽仙教授治疗经行头痛验案举隅

邹彩霞，丁丽仙

（贵州中医药大学，贵州 贵阳 550000)

经行头痛是指伴随月经周期性发作以头痛为主要症状的疾病，每于经期或经行前后发作，经后则止。本病属西医“经前期综合征”范畴，为临床常见病、多发病。其发病率高，约占女性偏头痛患者的60%以上[1]，且发病率逐年上升，严重影响患者的工作生活。西医治疗本病，虽能缓解，但易复发，且存在一定的不良反应，而中医治疗本病有独特优势。因此，对于中医诊治经行头痛的研究具有重要的意义。现将丁丽仙教授灵活应用经方治疗经行头痛有效案列报告如下。

1 验案举隅

案一：孙XX，女，36岁，已婚，教师，于2018.5.30因“每逢经前头痛2月。”初诊。诉两月前因职位晋升精神紧张于经前2～3 d感头部疼痛，以巅顶刺痛为主，经去则止，伴口干，胸闷不舒。LMP：2018.5.22，月经对月，经期4～5 d，量稍多，色暗红，夹血块。白带正常，G2P1，纳眠可，二便调，舌暗紫，苔薄白，脉细涩。自诉院外查头颅CT无异常，自服“去痛片”，口服期间疼痛稍缓解，次月疼痛复发。中医诊断：经行头痛。西医诊断：经前期综合征。中医辩证：阴血亏虚，气滞血瘀型。以养血活血，平肝潜阳，通络止痛为法，选方“桃红四物汤加味”：桃仁12 g，红花10 g，熟地黄15 g，当归15 g，川芎15 g，白芍30 g，钩藤16 g，川楝子16 g，天麻20 g，丹参15 g，白芷12 g，阿胶珠10 g，炙甘草10 g。5剂，日1剂，水煎服，3次分服，每次约300 ml。病患精神紧张，嘱调适情志，规律作息。

二诊（2018.6.23）：药后头痛减轻，口干、胸闷不舒好转，经量可，色较前稍红，夹少量血块，舌脉同前。继上方，5付。

三诊（2018.7.26）：服药平妥，诸症悉除，唯眠欠佳，月经对月，量可，色红，无血块，舌红，苔薄白，脉细。上方加酸枣仁15 g、柏子仁15 g、百合15 g，5付，以期巩固疗效，兼顾睡眠。后期随访患者，未再复发。

案二：李X，女，28岁，已婚，公务员，于2018.9.11因“经行期间头痛半年。”初诊。诉半年前因工作压力大于经行第1～2 d感头隐痛，以双侧太阳穴为主，伴少腹隐痛，神疲肢软乏力，心烦多梦易醒，经去痛止。LMP：2018.9.4。月经周期30～35 d，经期3～4 d，量可，色红。白带可。G1P0。舌淡红，苔薄白，脉细数。诉体检未见显异常，长期服“布洛芬、谷维素片”治疗，治疗期间疼痛减轻，次月仍发。中医诊断：经行头痛。西医诊断：经前期综合征。中医辩证：气阴两虚，心肾不交型。以益气养阴，交通心肾，宁心安神为法，方选“天王补心丹加减”：太子参15 g，黄芪15 g，白芍16 g，麦冬16 g，五味子12 g，酸枣仁30 g，柏子仁16 g，珍珠母30 g，远志10 g，莲子心10 g，阿胶珠15 g，钩藤16 g，白芷12 g，甘草6 g。5剂，日1剂，水煎服，3次分服，每次约300 ml。

二诊（2018.10.20）：诉药后经行头痛、乏力等症皆减缓，伴纳呆，舌脉同前。上方略出入，加炒谷、麦二芽各15 g，5剂。

三诊（2018.11.30）：病症霍然，经行头痛愈，纳眠可。再服用上方巩固疗效。后期随访，未再复发。

2 按 语

本文两病案皆为经行头痛，均无器质病变，且均接受西医治疗后疼痛虽暂缓，但并未全愈，易复发。两案虽同病，然发病的病因病机、治则方药迥异，体现了“同病异治”。《临证指南医案》“女子以肝为先天......郁则气滞血亦滞”。导师认为案一患者情绪紧张抑郁，适逢经期，阴血下注，冲脉气盛，肝失调达，气机壅滞，气滞血瘀，加之平素经量多，日久终致阴血亏虚。头为诸阳之汇，肝阳、冲脉气盛，夹瘀上逆清窍，不通则痛，发为本病；血滞成瘀，阴血不足，津液不能上承于口，故口干；肝失疏泄，瘀阻胞宫，故经色暗红，夹血块。以养血活血化瘀，平肝潜阳，通络止痛为法，方选“桃红四物汤”加味。导师在经方基础上加川楝子疏肝行气，遵“气为血帅”之理，达“气行则血行”之用；丹参以助桃、红活血化瘀之功；阿胶珠以添地、芍滋阴养血之效；白芷引诸药入脑，直达病所。导师据《妇人大全良方》“女子以血为本”，认为案二患者工作压力大、劳累，劳则耗气，气虚则血虚，终致气阴两虚，心肾不交，经行血愈虚，血不上荣清窍、四肢，故发为经行头隐痛，神疲肢软；阴虚内热，肾水不能上济心火，故多梦易醒。方选“天王补心丹”加减。选自《校注妇人良方》的天王补心丹，曰其效“宁心保神，益血固精......育养心神”方中太子参、黄芪健脾生津，补气生血；麦冬、阿胶珠滋养阴血；酸枣仁、柏子仁、远志、珍珠母、莲子心养心安神，交通心肾；五味子敛心气，安心神；钩藤、白芷平肝入窍，止头痛。阴血得养，心神则安，痛症自消。丁丽仙教授在遵“整体观念、审因辩证论治”观念基础上，灵活应用经方治疗经行头痛疗效显著，其经验以供参考。