1例胆肠吻合术后吻合口瘘再手术患者的护理体会

王献荣，张 莉

（中山大学附属第六医院，广东 广州 510655）

胆肠吻合术为目前临床上治疗胆道疾病最常用的术式之一，适用于胆道狭窄或梗阻的重建。术式包括胆总管(或囊肿 )与十二指肠吻合术及胆管空肠吻合术[1]。由于改变了正常的生理通路， 术后常可出现返流、感染、狭窄等并发症， 少部分患者术后又因原发病、手术操作等原因需要再次手术治疗[2]。现就我科1例胆肠吻合术后吻合口瘘行瘘口重新吻合术患者的术后成功护理经验总结如下。

1 病例资料

患者，男，37岁，因“发现肝内胆管结石20年余” 于2012-12-27入院，予完善相关检查及术前准备后，2013-01-04行“右半肝切除术+左肝管狭窄整形术+胆肠吻合术（Roux-en-Y吻合术）+肝管内支架管外引流术”，术后予抗感染、止血、护肝、营养支持治疗，2013-01-12患者上腹剧烈疼痛，伴有血便、血压进行性下降，遂送手术室行“剖腹探查+肝管空肠吻合口瘘重新吻合术+T管引流+空肠造瘘+腹腔引流术”，术后停留胃管，空肠造瘘、胆肠吻合口前、后、肝下引流管，T管，尿管共八条引流管，我们经过细心观察与精心护理，患者未出现术后并发症，2013-02-05拔除各种引流管，2013-02-06带T管出院，2013-06-13返院拔除T管后出院。此患者是我科一例胆肠吻合术后合并严重并发症的成功治疗和护理案例。

2 护理措施

2.1 病情观察

2.1.1 严密监测生命体征

术后观察并记录BP、P、R、SaO2变化，常规低流量吸氧，观察记录各引流液的量及性质，记录有无出血和胆汁漏出[3]。

2.1.2勤巡视、勤观察 密切观察患者伤口有无渗液，若发现伤口渗血多颜色鲜红，提示有术后再次出血，应立即报告医生，及时处理。

2.2 引流管的护

患者引流管较多，各引流管标志应明确， 固定妥善， 避免脱落、折叠、受压、扭曲、堵塞， 确保引流通畅十分重要[4]。

2.2.1T管引流的护理

妥善固定T管并保持引流通畅是胆道疾病手术成功的关键，保持T管不受压、扭曲、折叠，定时挤压管道，预防堵管，挤压时应将一手在腹侧固定T管，另一手由T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆行感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管滑脱[5]；记录胆汁的引流量、色泽及性状；严格执行无菌操作，及时更换引流袋、伤口敷料，预防感染。

2.2.2 吻合口引流管的护理

重点观察引流液的量、颜色、性质，吻合口前、后引流管接中心负压持续吸引，并予生理盐水持续匀速滴注冲洗，及时有效的冲洗出吻合口周围的积液，避免积液中的胆汁、消化液等刺激腹腔粘膜引起腹膜炎，并准确记录引流管的出入液量，方便医生了解病情。

2.3 伤口护理

2.3.1 使用腹带对腹部伤口适当加压，以减轻伤口表面张力，避免伤口裂开导致伤口难以愈合；

2.3.2 伤口及时换药，保持敷料干洁，避免伤口感染；每日配合红外线治疗，促进伤口愈合；

2.3.3 注意观察伤口愈合情况，是否有红肿、渗血渗液、脓性分泌物，并及时报告医生，采取相应治疗方案。

2.4 并发症的预防

2.4.1 术后第3-5日指导患者下床活动

指导患者有效咳嗽咳痰，遵医嘱行雾化吸入稀释痰液利于咳痰预防肺部感染。

2.4.2 重点观察患者引流液的量和性质是否正常

有无腹胀、腹痛，预防术后活动性出血和胆瘘的发生。

2.5 饮食与活动的护理

2.5.1 合理安排患者饮食

术后第3-5日肛门排气后拔除胃管，可少量饮水和清汤，无腹胀、恶心、呕吐，依次指导患者进食流质、半流；胃肠蠕动完全恢复后过渡到普食。

2.5.2 术后早期活动

早期下床活动促进肠蠕动， 防止肠粘连， 预防下肢静脉血栓形成。

2.6 营养支持

术后早期予静脉TPN营养支持治疗，患者胃肠功能恢复后，指导进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，保证机体需要。

2.7 心理护理

护理人员应做到多观察、多询问、多沟通，多指导，尽量满足患者需求，做好生活护理，帮助其度过漫长的恢复期，早日康复出院。

3 小 结

胆肠吻合术后再手术难度大，技术要求高，做好术后护理对促进病人的康复至关重要。此患者手术复杂，第八天出现吻合口漏并出血又行第二次手术，术中出血量多，术后引流管多，术后胆道感染和胆瘘的发生率高，对护理工作是一个重大挑战。护理上要加强引流管的观察和管理，预防并发症的发生，在本例患者护理过程中，对吻合口引流管的持续中心负压吸引和持续生理盐水冲洗在促进吻合口的愈合和预防并发症的发生中发挥了重要作用，第二次手术后，用生理盐水对吻合口进行持续冲洗，同时对吻合口周围引流管持续中心负压吸引，及时彻底的引出出吻合口周围积液，可达到促进吻合口伤口愈合，预防胆道感染的效果。