抗凝治疗与护理在老年非瓣膜病性房颤患者中的应用

沙飞燕

（江苏省如皋市人民医院，江苏 如皋 226006）

心房颤动（房颤）是临床上最常见的持续性心律失常，发病率随着年龄增长而不断增加，房颤所致血栓栓塞并发症是其致死、致残的主要原因，房颤导致的卒中占全部卒中的15-25%，且危险性随着年龄的增加而增加[1]，80岁以上人群发病率高达23.50%，抗凝治疗是房颤治疗的核心[2]。抗凝的同时，如何保证患者用药安全，提高疗效是一个主要问题。对我院心血管内科收治的68例应用抗凝治疗的老年房颤患者实施有效护理，取得了明显疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2015年1月-2017年12月收治的68例老年非瓣膜病性房颤患者，心电图确诊为心房颤动，均为男性，年龄65-87岁，平均（72.50±2.80）岁。基础疾病：合并高血压病40例，合并冠心病32例，合并糖尿病26例，合并短暂脑缺血发作与脑梗死病史5例。所有患者均无明确禁忌证、凝血指标正常、房颤评分系统[3]（CHADS2）评分≥2分有抗凝指征并自愿接受抗凝治疗的患者，均签知情同意书，表示无异议。

1.2 方法

研究对象均长时间接受抗凝治疗，出院后专人随访并统计心脑血管事件发生情况。

1.3 观察指标

出血评定标准：轻微出血，患者出现牙龈出血、皮肤出血或瘀斑，或者随访过程中出现镜下血尿、痰中带血等；少量出血，患者出现肉眼血尿、咯血或呕血、血便、黑便等；大量出血，一次出血量＞300ml或出血性脑卒中。血栓形成评定标准为出现血栓性疾病：栓塞或血栓形成，缺血性脑卒中。

2 结 果

本组患者采用抗凝治疗后均未出现血栓栓塞、大出血和死亡事件，其中3例出现轻微出血（2例皮肤瘀斑，1例牙龈出血）。

3 护 理

3.1 用药指导

（1）遵医嘱按时服药，不随意服用其他抗栓药物或活血化瘀类中药，饭后用温水顺服，服用时不要打开胶囊，每日2次，保证平稳有效，不擅自停药或增减剂量。有些抗凝药剂量不足起不到预防栓塞作用，剂量过大会引起出血，甚至致命。（2）抗凝药物漏服的处理 如果距下次服药时间＞6h，则补服1次，＜6h则按下次服药时间服用；如果患者不确定是否服药，则直接按下次服药时间给药即可。（3）抗凝药物过量的处理 误服双倍剂量，跳过当日的第2次剂量，次日按原剂量服用，如果误服大量药物，则根据原剂量配合医师给予相应处理。

3.2 不良反应的观察

3.2.1 消化道反应

消化道反应是服用抗凝药物最常见的不良反应，主要表现为腹痛腹泻、恶心、消化不良，宜饭后用温水顺服。告知患者消化道反应有一定自限性，适应后不良反应可能减轻或消失，以增加患者依从性和治疗信心。

3.2.2 出血倾向的预防和观察

胃肠道是最常见的出血部位，观察大便颜色，指导患者正确留取便标本，连续3d进行便潜血实验，警惕柏油样便的出现。指导患者穿着柔软舒适衣裤，使用软毛牙刷轻柔刷牙或者用棉球清洁口腔。

3.3 饮食护理

戒烟戒酒，合理膳食，营养均衡，进食易消化食物，禁食过热、过硬、刺激性食物，多食富含维生素C的食物，适当摄入纤维素食物，保持大便通畅。

3.4 运动指导

选择节奏舒缓、调节运动节拍的有氧运动，运动前做准备活动，饭前、饭后不要运动，根据个体情况运动量循序渐进，如果感到身体不适，不要勉强。

3.5 心理护理

老年房颤患者具有悲观恐惧、怀疑以及药物依赖心理，情绪常不稳定，易激动、易怒。首先为患者建立安全舒适的环境，向患者讲解房颤的相关知识，告诉患者房颤可防可治以及服用抗凝药物的目的和必要性，讲解药物的不良反应及应对措施，耐心听取患者主诉，取得其配合、理解，最后还要做好家属心理工作以减轻患者紧张情绪。

3.6 定期随访

老年患者康复出院时向患者及家属同时讲解出院后的各种风险如跌倒风险、用药风险及其各种药物的正确使用及副作用，家庭护理中的常见问题及护理。并做定期随访根据患者及家属掌握情况加强院外指导，从而提高患者的遵医行为提高存活率。

4 讨 论

循证医学证据表明，口服抗凝药物可降低房颤血栓栓塞危险性，减少出血并发症[4]。以华法林为代表的维生素K拮抗剂广泛用于房颤患者预防卒中的血栓栓塞事件，抗凝效果明确、可靠，但其治疗窗口窄，起效失效时间长，易受食物、药物等因素影响，导致房颤患者接受抗凝治疗率及达标率低。新型抗凝药物直接凝血酶抑制剂-达比加群酯的疗效与华法林相当或优于华法林，且减少了出血发生率，同时无需特殊监测、剂量调整、限制饮食，而被替代传统抗凝药物华法林广泛运用于房颤患者预防脑卒中，应用前景广阔。但达比加群酯存在半衰期短、部分药物相互作用、暂未发现特异性拮抗剂等不足。因此做好患者用药教育，密切观察用药不良反应，及时发现出血倾向，调整适应证。在保证用药安全性和有效性的基础上给予饮食、运动指导和心理疏通，可使患者更清楚意识到长期按时服用抗凝药物的重要性，保证患者规范、合理用药，减少不良反应从而提高用药依从性以及老年房颤患者的生活质量。