肺吸虫病感染致胸腔积液一例分析

云南省玉溪市儿童医院（653100）李维媛 师廷明

1 病例资料

患儿，男，5岁2月，因“咳嗽半月”入院，患儿近半月来无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，每次1～2声，闻及喉部痰鸣，无发热，无喘息、气促、口周发绀及呼吸困难，无消瘦不适，口服“头孢”等药物治疗，精神、睡眠欠佳，饮食差，大、小便常。患儿既往因“嗜酸细胞升高、淋巴结肿大”至外院就诊，曾行骨穿检查：增生活跃骨髓象，粒红巨三系增生；嗜酸细胞比例增高。经治疗白细胞降至18×109/L，E：32%，未随访治疗。入院查体：体温：36.8℃，急性病容，呼吸平稳，咽充血，扁桃体无肿大，右下肺叩诊实音，双肺呼吸音，左肺呼吸音减弱，右肺未闻及干啰音及湿性啰音，心、腹无异常。辅助检查：胸部CT示：①双肺肺炎；②右侧胸膜腔少量积液，左侧中等量积液、局部形成包裹可能。入院诊断：①大叶肺炎；②胸腔积液。诊疗经过：完善相关检查，浅表彩超：①双侧颈颌部淋巴结肿大声像图。②腹腔未见肿大淋巴结声像。胸部B超：双侧胸腔少量积液声像图（左侧1.7cm，右侧0.6cm）。血常规：WBC31.29×109/L、HGB117g/L、HCT0.356L/L、MCV75.9fL、MCH24.9pg、PLT485×109/L，嗜酸性粒细胞（手工）EO46 %。血生化：肝功、肾功、心肌标志物、血糖、乳酸脱氢酶、体液免疫基本正常；感染标志物：PCT0.178ng/mL，IL-6 22.81pg/mL，CRP17.90mg/L。肺炎支原体抗体：1∶320。肺炎四项：肺炎支原体IgM（+）。血片观察：白细胞分布明显增多，未见幼稚细胞，嗜酸性粒细胞比例明显增高（占51%），少数中性粒细胞内有轻度中毒颗粒，偶见粒细胞胞膜破裂，胞浆外溢现象。红细胞、血小板未见异常。白细胞分类：N:38%、L:10%、M:1%、E:51%；未见血液寄生虫；粪便常规：未见寄生虫及虫卵。咽拭子培养：未检出致病菌。入院后给予抗支原体感染等对症治疗后咳嗽减少，复查胸部B超：左侧胸腔少量积液（左侧0.9cm）。复查胸部CT无好转，复查血常规：WBC18.95×109/L、N23.82%，E32.01%、HGB119g/L、PLT489×109/L。出院前复查血常规：WBC13.72×109/L、N20.52%、L54.11%、HGB115g/L、PLT496×109/L，EO%21.71%、E2.98×109/L；白细胞计数及嗜酸性粒细胞仍明显高于正常。肺寄生虫全套：日本血吸虫IgG(-)，肺吸虫抗体(+)，弓形虫IgG(-)。故诊断：肺吸虫病。外院予吡喹酮治疗6天，2月后症状缓解，复查胸片胸腔积液吸收。复查血常规：8.75×109/L、N46.1%、L42.6%、EO%：7.3%、E0.50×109/L、HGB117g/L、PLT365×109/L，白细胞计数及嗜酸细胞比例均降至正常。患儿恢复良好。

2 讨论

肺吸虫病又称并殖吸虫病，是发病于人和其他哺乳类动物的一种人兽共患寄生虫病[1]，呈全球性分布，在我国流行的肺吸虫主要有卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫两种[2]，是寄生于肺部的吸虫病所引起的一种慢性地方性寄生虫病，在我国除西北5个省份外均有分布，主要分布于山区。人类是由生食或未煮熟的淡水蟹类、摄食小龙虾和含囊蚴的海产品等感染。肺吸虫感染初期可出现荨麻疹、腹泻及腹痛等症状，胸膜受累后主要临床表现示感染，表现为寒战和发热，患儿肺部典型症状可于初次感染后几个月甚至几年后出现，通常表现为非特异性，包括发热、咳嗽、胸膜炎性胸痛，呼吸困难和咯血，可咳出铁锈色及血性痰。导致胸腔积液，临床少见，慢性胸膜肺吸虫病可导致胸膜增厚，并导致限制性通气功能障碍。已有肺吸虫病导致气胸的临床病例报告。胸部影像学可表现除肺结节影、磨玻璃影和肺实变征象。大多数病例X线表现和胸部CT表现不甚典型，X线胸片及胸部CT上多房性囊样阴影并不多见，常被误诊为更多见的结核性胸膜炎或肺结核[3][4]。本例以咳嗽、胸腔积液及嗜酸细胞比例升高为主要表现，外院及我院给予抗感染治疗病情无好转。之后完善肺寄生虫全套检查明确诊断，因我院无吡喹酮故至外院驱虫治疗后患儿恢复良好。因此，在以胸腔积液及嗜酸细胞比例升高的病例中，如果结核等相关检查未见异常，应想到寄生虫的可能性，减少误诊率，及时进行诊断及治疗，可防止严重并发症，降低病死率。