胰源性门脉高压并发消化道出血36例临床分析

河南省南阳市第二人民医院（473000）王正茂

胰源性门脉高压是一种由胰腺疾病导致脾静脉回流受阻所致的“区域性门脉高压症”，其是消化道出血的重要原因[1]。胰源性门脉高压作为一种少见的肝外型门脉高压，占区域性门脉高压的5%左右，也是目前能唯一可以治愈的门脉高压症[2]。近年来随着我国胰腺疾病发病率的升高和诊断技术的进步，该病的治愈率也不断提高，但因较少见尚未引起临床医生的重视。本研究通过回顾性分析在我院收治的36例门脉高压患者，探讨其病因、临床特点和治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年9月～2017年11月36例在我院接受治疗的胰源性门脉高压并发消化道出血患者，其中男性23例，女性13例，年龄23～75岁，平均年龄（45.36±3.17）岁。本研究已经院伦理委员会审核同意。

1.2 临床特点 36例患者入院前均有贫血、腹胀、腹痛等现象，其中13例患者出现呕血、黑便伴腹痛症状，4例患者出现腹部肿块。9例患者入院前无呕血症状，住院治疗期间突发呕血，呕血前均有突发腹痛加重现象。36例患者经超声胃镜和数字减影血管造影检查确诊胃底静脉迂曲扩张成团，部分患者食管下段有轻度静脉曲张，大部分患者胃底黏膜下曲张静脉破裂出血。

1.3 实验室检查 36例患者白细胞和血小板降低，其中红细胞、血红蛋白降低30例（83.33%），白蛋白轻度降低6例（16.67%），丙氨酸转氨酶轻度升高7例（19.44%）。经检查乙型肝炎病毒检查均为阴性。

1.4 治疗方法 36例患者均接受脾脏切除术手术治疗，9例胰源性门脉高压并发消化道出血患者经导管动脉栓塞并脾动脉栓塞后出血停止，待病情稳定后行脾脏切除术，27例患者直接行脾脏切除术。

2 结果

本组36例胰源性门脉高压患者中发病原因为慢性胰腺炎26例（72.22%），其中并发假性囊肿19例；胰腺肿瘤5例（13.89%），胰腺囊肿5例（13.89%），所有患者均存在不同程度的胃底静脉曲张。所有患者手术顺利，住院时间8～15d，平均（12.46±0.78）d。本研究中所有患者均获得随访，随访时间5～83月，4例胰腺肿瘤患者因肿瘤复发死亡，其余患者均恢复良好，未见病情复发。

3 讨论

胰源性门脉高压症是引起消化道出血的罕见原因[3]。受脾脏静脉压力升高的影响，脾-门脉侧支循环形成，而胃短静脉和胃网膜静脉是重要的侧支循环，胃冠状静脉压力升高有限，导致胃底静脉血管迂曲扩张，血管壁变薄，易破裂出血[4]。

胰源性门脉高压是门静脉高压症中唯一能通过手术治愈的疾病，治疗的关键是阻断脾动脉供血并解除脾静脉压迫[5]。脾静脉血流量大，而脾脏是脾静脉最重要的引流器官，因此行脾脏切除术是治疗疾病的关键。在本研究中36例患者均行脾脏切除术，除4例胰腺肿瘤患者死亡外其余患者均恢复良好，术后无不良反应的发生，表明脾脏切除术治疗胰源性门脉高压效果显著。值得注意的是，针对一些易反复发作的胰腺疾病而导致胰源性门脉高压合并消化道出血的患者，在行手术时可选择脾脏背膜切除降低手术风险，否则可能因组织粘连，分离困难等原因引起相邻脏器损伤和手术大出血等情况[6]。

胰源性门脉高压并发消化道出血临床发病率低，易被忽视，当患者患有胰腺疾病同时伴有消化道出血和黑便时应考虑该病的可能，临床医生应给予足够的重视，避免因误诊漏诊错过最佳治疗时机。