创新型口腔护理方法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察研究

吴 娟，刘秋玲，杨艳清

（中山大学孙逸仙纪念医院，1.口腔科；2.神经内科，广东 广州 510120）

脑卒中患者最为多见的一个后遗症即为吞咽障碍。此疾病存活患者中发生此后遗症的约占22～65%[1]。吞咽障碍不但使患者无法摄取充足的水分及营养，而且还会使其生活质量大大下降，对患者的康复极其不利[2]。故尽早对卒中吞咽障碍患者采取有效的护理措施意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有的研究对象均经颅脑CT或MRI明确诊断为脑卒中，合并吞咽障碍，纳入时间由2017年4月开始，到2019年4月结束，分为两组，各39例。其中，参照组的女、男分别为19例、20例，年龄为44～76岁（61.76±10.58）岁，脑梗死、脑出血分别为25例、14例，病程为15～60 d（31.75±10.41）d。试验组的女、男分别为17例、22例，年龄为45～75岁（61.93±10.67）岁，脑梗死、脑出血分别为24例、15例，病程为15～59 d（31.05±10.34）d。两个小组的一般资料对比区别较小，不存在统计学价值（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采取常规吞咽功能训练：①常规训练：教会患者锻炼颊肌和喉部内肌收肌，同时开展咀嚼肌及舌肌按摩运动。②吞咽运动：进行空咽、咽部冷刺激运动，对吞咽器官主动运动及咳嗽进行强化。③摄食训练：在吞咽的时候对身体和头部的姿势进行适度的调节，对食物的形态、量以及食用的方法加以更改。

参照组：同时接受常规口腔护理，即严苛遵从《护理技术规范》，教会患者如何对常温银荷漱口液加以运用，并开展惯常的口腔护理，2次/日，合计14 d。

试验组：采取创新型口腔护理，在常规口腔护理前提下加用口腔点含液、冰刺激和K点刺激等干预，每日2次，合计2周，具体如下：①K点刺激：腭舌弓及翼突下颌帆中部、磨牙后三角的高度即为“K点”。以口护棉签对K点进行触碰，观察到其具体的吞咽动作。②冰刺激：把银荷漱口液放在冰箱里面进行冷藏，待需要之时再取出运用，将外科棉签伸入漱口液中蘸湿，再挤干多余的水分。帮助患者摆好体位，以30～60°半卧位为宜，从而避免出现误吸。护理工作者应以借助棉签轻轻涂抹患者的口唇，使其湿润，然而再慢慢进入到口腔之中，擦拭及清洗牙齿、两侧颊部、舌面及舌下的分泌物，轻压舌前体1/3位置，迅速震颤5 s，轻轻刺激咽喉壁及软腭，然后以冰制棉球用力压舌根部，一直到患者出现呕吐或者咳嗽动作之后，最后在指导患者开展多次的吞咽锻炼。③口腔点含液：将冰片、细辛、天麻、白芥子、防风、清半夏相混合制为口腔点含液，完成口腔护理之后分别在患者的两颊内侧、舌下、舌面中部各滴2滴。

1.3 评价指标

（1）护理效果：吞咽障碍不复存在而且饮水试验表明是Ⅰ级则可判定为显效；存在轻度吞咽障碍且饮水试验提示Ⅱ级为有效；存在重度吞咽障碍，且饮水试验提示≥Ⅳ级为无效。（2）洼田饮水试验：帮助患者做好，将30 mL温水饮入，认真观察其饮水经过，对饮用时间及分饮次数详细记录，特别是要对呛咳状况高度注重，1次5 s内饮完并且未出现呛咳为Ⅰ级；1次饮完超过5s或者＞2次饮完，并且未出现呛咳则为Ⅱ级；1次饮完且出现呛咳为Ⅲ级；＞2次饮完，出现呛咳为Ⅳ级；无法饮完，出现多次呛咳为Ⅴ级。正常为Ⅰ级，异常为Ⅱ-Ⅴ级。

1.4 观察指标

观察两组吞咽功能恢复时间和住院时间。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 护理效果

参照组的显效、有效、无效分别为17例、13例、9例，护理总疗效为76.92%，而试验组的相应数值依次是22、15例、2例，94.87%。两个小组的对比区别具有统计学价值（P＜0.05）。

2.2 洼田饮水试验

参照组Ⅰ级14例，Ⅱ级16例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例；试验组Ⅰ级26例，Ⅱ级10例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例，Ⅴ级0例。两个小组洼田饮水试验Ⅰ级占比对比区别存在统计学价值（P＜0.05）。

2.3 临床指标

参照组吞咽功能恢复时间为（8.89±3.06）d，住院时间为（18.42±8.20）d；试验组上述指标分别为（6.20±2.12）d、（14.62±6.49）d。两个小组的对比区别存在统计学价值（P＜0.05）。

3 讨 论

有研究指出[3]，吞咽障碍是一种出现于口腔期、咽喉期的异常现象。通常情况之下，上述的两期是正常吞咽必经的过程，其中的口腔期是由唇部、颊部、舌、软腭一同来完成的，舌在这一过程中起到主要作用，且和吞咽功能之间具有十分密切的关联性；而咽喉期通常为综合运用，主要由舌骨、喉复体合体一同参与，从而使环咽肌打开、会厌反折、喉口关闭等变化得到确保，进而使正常的吞咽动作得以完成。

卒中吞咽障碍发病后两周内恢复最为迅速，六周后恢复速度逐渐减慢，若不及时干预，就会引发重度并发症，再加上难以摄入充足的食物及水分，故而出现营养不良的几率比较高。K点是由日本语言治疗师提出的。冰刺激能通过采取咽部冷刺激干预，提升触发吞咽反射区域的灵敏度，患者做吞咽动作之时的力气更大。有学者提出此方法不但可以提升咽部、软腭的灵敏度，增强感觉输入，而且还能够使运动通路各级神经元保持兴奋的状态，促使突触阈值、树突侧枝长芽变化，进而对神经功能网络进行重新构建，使患者的吞咽功能及早复原。口腔点含液是由多种中药制成的，其中防风、天麻能熄内风、潜降肝阳；石菖蒲、冰片、清半夏和细辛等开窍醒神、清化痰热，诸药共奏，能起到醒神开窍豁痰、镇肝熄风的作用。本研究提示，试验组与参照组的护理后总疗效分别为94.87%、76.92%，前者远高于后者；洼田饮水试验Ⅰ级占比66.67%大于参照组的35.90%；吞咽功能恢复用时、住院用时与参照组对比均明显缩短，由此可见，试验组运用的新型口腔护理方案实用性更高，能起到辅助性治疗的目的，有利于吞咽功能恢复。

综合，对脑卒中吞咽障碍患者施以创新型口腔护理作用可靠，对于疾病的恢复极其有益，同时还能够使患者的生存质量得到较好的改善。