浅谈中医治疗月经病的临床体会

陆晓亚

（江阴市第三人民医院中医科门诊，江苏 无锡 214400）

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月经以时下，故有子，七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”[1]。肾气包含肾阴、肾阳二个方面，是人体生命活动的重要动力，就女性生殖方面而言，又是女性生长发育以及生殖繁育的前提、动力。

肾阴天癸的衰少，既与先天禀赋遗传有关，亦与后天保养不当，损伤过度有关，如饮食不节，劳逸失常，多产房劳，跌仆损伤，七情过度等[2]，均足以使肾阴天癸衰少，而致月经稀发，量少，甚至闭经。

西医学认为：下丘脑-垂体-卵巢轴的功能正常及靶器官子宫内膜对性激素有周期性反应，才能建立正常的月经周期,上述任何一个环节发生障碍，均可导致月经过少，稀发，甚至闭经[3]。从中医角度可分为虚证和实证，虚证以精血不足，血海空虚为主，实证以气滞血淤，痰湿阻滞为主。笔者现主要从虚证来总结一下临床体会。肾阴癸水是月经来潮的物质基础，肾水多则月经多，肾水亏耗，自然就形成月经稀发，月经量少，甚至闭经。笔者发现虚证临床要以补肾为主，补而通之，先以补肾阴为主，予熟地、黄精、枸杞、桑葚子等滋补肾阴，排卵期后应肾阴肾阳双补。张景岳在其《景岳全说》中说道：“无阳则阴无以生”，“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”[2]，故再加上党参、菟丝子、川断、桑寄生等补气补肾阳之品，治疗月经量少，稀发或闭经，临床效果较好。

病例1：女，35岁，近几月想要减肥，在健身房过度运动，感乏力，月经3月未潮，且自动减少饮食，大便调，平素月经正常，舌苔薄白，舌质淡红，脉细。该患者体力过劳，加之饮食过少，致后天脾胃气血不足，脾胃乃后天之本，消化吸收五谷之精华，不断输送气血精华濡养先天之本，后天脾胃精血不足，则肝肾亏虚，血海不盈而闭经。先予中药：熟地10克，黄精10克，枸杞10克，桑葚子10克，炒白术10克，炒白芍10克，炒山药15克，炒党参10克，连服10剂，以滋补肝肾之阴，再予中药熟地10克，黄精10克，枸杞10克，炒白术10克，炒白芍10克，炒山药15克，党参10克，川断10克，菟丝子10克，桑寄生10克，服10剂，肾阴肾阳同补，后月经来潮，月经量中等，经色红，后继续调治3个月，月经周期正常，经量、经色正常，停药后2个月怀孕，产下一女。

病例2：女，26岁，结婚2年未孕，初潮16岁，平时月经稀发，基本2个月月经来潮1次，经量少。查B超示：子宫偏小。来诊，视之，面色白，时感乏力，脱发较多，食纳可，二便调，舌苔薄白，舌质淡红，脉细。该患者先天发育不良，禀赋不足，宫体发育欠佳，肾气未盛，精气未充，后天又调养不足，故肾气不足，天癸欠至，则月事不能按时而下。予中药：熟地10克，黄精10克，枸杞10克，女贞子10克，桑葚子10克，炒白术10克，炒白芍10克，炒山药15克，鸡血藤10克，炒党参10克，连服10剂以补肾阴为主，再予中药：熟地10克，黄精10克，枸杞10克，炒白术10克，炒白芍10克，炒党参10克，菟丝子10克，川断10克，桑寄生10克以补肾阴肾阳，调治3个月后，月经周期，经色，经量均正常，停中药2个月后怀孕，但是孕囊发育不良，自动生化流产。后又前来服中药调治，仍守原方，服中药4个月，又如愿怀孕，孕早期稍有阴道出血，服黄体酮保胎治疗，后顺利诞下一健康男婴，皆大欢喜。

病例3：女，46岁，月经稀发半年，又停经半年来诊，30岁～40岁人流3次，现伴烘热汗出，腰酸，饮食二便调，舌苔薄白，舌质稍红，脉细数。一般女性要七七四十九岁后月经才开始稀发，量少，或绝经，此患者乃属房劳多产，肾虚不足，任脉不通，则无精血可下，同时有肾阴不足，阴虚火旺的情况，故在常规补肾阴的基础上加入清虚热的中药，先予中药：黄柏6克，知母10克，熟地10克，黄精10克，桑葚子10克，麦冬10克，炒白芍10克，炒白术10克，炒山药15克，连服15剂以滋肾阴，清虚热，再予中药：熟地10克，黄精10克，桑葚子10克，枸杞10克，炒党参10克，川断10克，菟丝子8克，连服15天以补肾阴肾阳，后月经来潮，量稍少，后继续以上方调治，守方2个月，后随访，述月经周期、经量、经色都正常。

讨论：笔者临床发现，治疗月经稀发，量少，甚至闭经，排除多囊卵巢综合症，高泌乳素血症等其他原因，如果是以卵巢早衰为主要原因的，临床用药着重以补肾为主[4]。如病例1，是以后天脾胃失养，肾气供给不足为主；如病例2，是以先天禀赋不足，肾气亏虚为主；病例3，是以房劳多产，损耗肾气为主。此三种情况都是以虚证为主。经后期以补肾阴为主，排卵期后以补肾阴肾阳为主，均能取得很好的疗效。笔者体会，行月经之后，正是血虚之时，故以滋补肾阴为基础，以熟地、黄精、桑葚子、枸杞为主，排卵期后，出现阳长阴消，故要再加入炒党参、菟丝子、川断、桑寄生等温补肾阳之品。西医药理研究，补肾阳药可兴奋下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴，可显著增加脑垂体、卵巢和子宫的重量[5]。这样肾阴肾阳有规律地消长，则肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，则月经应期来潮。