35例改良电休克治疗的护理体会

姚洁美，石秀茹，方晓娟，李 夏

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

无抽搐电休克治疗（M ECT）是病人在麻醉状态下给予肌肉松弛剂,再使用短暂、适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性痉挛，以达到控制精神症状的一种物理治疗方法。其适应症广泛, 安全性高 , 并发症少, 已逐步被医院及患者接受。现将我科完成的35例精神病病人226次MECT 治疗的护理体会报告如下

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例为2018年3月～ 2019年2月在我院接受MECT 治疗患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版(CCMD-3)有关精神疾病诊断标准, 共 35例，其中精神分裂症6例，双向情感障碍8例，抑郁症17例，强迫症4例，病人及其家属知情同意并签订了知情同意书。35例病人共治疗226次, 同时给予抗精神病药物治疗, 治疗结束精神症状基本控制, 未出现严重并发症。

1.2 治疗方法

采用美国鹰赛公司生产的醒脉通Ⅳ型无抽搐电休克治疗仪进行治疗, 6-12次为 1 个疗程。治疗时，患者取去枕平卧位，安置双侧电极在两颞处，治疗前2～4分钟，常规静脉注射阿托品0.5-1mg,静脉注射丙泊酚(1-2mg/kg)至患者意识消失，瞬目反射消失后给予琥珀胆碱(0.5-1.25mg/kg)，持续予面罩正压给氧，再放置牙垫，根据年龄、体重按能量百分比进行脉冲电刺激治疗。

2 护理措施：

2.1 治疗前护理：

2.1.1建立良好的护患关系，主动与患者沟通, 耐心倾听患者的诉说, 了解患者的心理状态, 做好针对性的心理护理, 帮助患者消除紧张、恐惧心理, 鼓励患者以积极的态度参与治疗[1]。

2.1.2对治疗后确实出现暂时记忆障碍的患者, 护士可适当给予提醒, 并告诉患者记忆力可以很快恢复, 一般在一至两周内，不需要过多担心。[2]

2.1.3做好术前准备：

2.1.3.1治疗前要进行详细的体格检查和必要的检查,如心电图、脑电图、血常规、凝血功能、血型、术前八项检查等 。予开通静脉通道，停留静脉留置针。

2.1.3.2使用基础麻醉, 防止病人因进食、进水导致呕吐物吸入气管造成意外, 因此术前应禁食、禁水8h；治疗前晚进食半流质易消化饮食，次晨禁食；夜间洗头洗澡做好清洁卫生。

2.1.3.3治疗前排空大小便, 穿宽松舒适的衣服, 取下眼镜、活动义齿、发夹及各种饰品, 女病人禁擦口红和指甲油。治疗前常规测体温、脉搏、呼吸、血压和体重；，如有异常及时报告医生。若体温 ＞38 ℃, 脉搏 ＞130/min, 血 ＞22/15kPa(160/110mmHg),暂停治疗 1 次。

2.1.4心理护理：

向患者及家属说明M ECT 治疗的相关知识和不良反应以消除其疑虑, 取得配合[3]。治疗前给予患者支持性心理护理，以提高患者自信心。告诉患者治疗是在无痛苦的状态下进行的, 医生护士会陪伴在你身边, 是非常安全的；醒后有少许不适感也会很快消失的, 以消除患者的焦虑情绪[4]。

2.2 治疗后护理：

2.2.1密切观察监测生命体征和意识变化，可予心电监护和低流量吸氧2小时，注意有无不良反应的出现。本组患者大多数有轻微的头晕头痛感，部分患者有记忆力减退，颈部或全身肌肉酸痛感等，指导患者注意休息后均可自行缓解。做好护理记录的书写。

2.2.2安全护理：

取侧卧位或头偏向一侧，绝对卧床休息2小时，指导床上大小便。

2.2.3饮食护理：

治疗后2小时禁食, 午餐需进食流食或半流食, 晚餐根据病人情况可进半流食或普食； 进餐时护士要看护好病人, 以防发生意外。告知病人勿饮酒和吸烟，酒精与麻醉药物合用会产生不良后果，吸烟易导致呼吸道分泌物增加而增加窒息和吸入性肺炎的危险性。

2.2.4做好防跌倒防走失护理：

因治疗后少数病人可能会出现较长时间的意识障碍，需要细心照顾病人，卧床时应拉上床栏，下床活动应有家属或护理人员陪同，指导防跌倒三步曲，穿防滑鞋，裤子勿过长，病房地面应保持干燥等。告知勿开车或操作有危险机械等。

3 讨 论

大量证据显示，电休克治疗可快速强效改善抑郁、精神病性症状，降低患者再入院率，具有降低自杀风险的潜力，已成为当代最先进的治疗重性精神病的方法，由于MECT 克服了传统 ECT所致的骨折、脱位, 患者极端恐惧, 家属难以接受等特点,并且扩大了电休克治疗的适应症范围, 大大减少了电休克治疗的并发症,提高了电休克治疗的安全性，现被世界许多国家精神病医院采用[5]。而大量资料提示, MECT 治疗前后的护理工作对治疗安全性至关重要。所以护理人员的精心护理，对患者及家属做好治疗前和治疗后的知识宣教和心理护理，对不良反应和并发症的观察和护理尤为重要。