支气管扩张症中医特色疗法及护理体会

2019-02-11罗梦情王德琴

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年26期

罗梦情，王德琴

（安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥 230001）

支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症。临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，或伴有咯血[1]。由于病程长，易反复感染，损害患者肺组织和功能，可影响肺功能，严重者逐步发展为慢性肺源性心脏病和呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量，造成沉重的社会经济负担。日常护理中发现，支扩患者在接受有效治疗措施的时候辅以相应的中医特色疗法及护理措施，可明显改善患者呼吸道症状，提高临床疗效及护理满意度。现结合本科室特色中医疗法及自身护理体会总结如下：

1 辨证论治

支气管扩张症可参照中医“肺痈”“血症”等范畴治疗。若影响肺功能，出现呼吸困难时，即可参照“肺痿”、“喘证”等辨证论治。根据其常见的临床表现，主要分为痰热壅肺证、肝火犯肺证、肺脾气虚证、气阴两虚证，其中痰热壅肺证为临床最常见中医证型[2]。

1.1 痰热壅肺证：

咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。

1.2 肝火犯肺证：

上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮状，咳引胸胁胀痛，咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

1.3 肺脾气虚证：

咳嗽，咯痰清稀色白，气短、喘息，动则加重，纳呆、乏力，舌体胖大、齿痕，舌质淡，苔白，脉沉、细、弱。

1.4 气阴两虚证：

咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或痰中夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗并见，面色觥白，颧红，纳少神疲，便溏，舌质嫩红，或舌淡有齿印，苔薄，脉细弱而数。

2 辨证施护

根据支扩患者临床表现及证型分布，结合临床实际护理操作，从以下四方面进行护理干预：

2.1 饮食起居：

2.1.1 室内环境保持清洁、通风、采光，室温保持在20℃为宜,相对湿度为50%一60%。

2.1.2 根据《素问·四气调神大论》提出的四时养生理论，宣教四季具体起居方法。如春三月，应夜卧早起、着宽松舒适的衣服，保持愉快心情。饮食注意五谷为养，故应多食发芽类东西，如豆芽、竹笋、蒜苗等。夏三月，夜卧早起，保持心情舒畅，多表达自己的感情和情绪。忌贪凉，如过时冷饮、久用空调等。秋三月，早卧早起，做到精神内收、收敛神气，注意避免“悲”和“愁”，患得患失。冬三月，早卧晚起，注意添加衣物，防寒保暖，可增加光照时间。

2.1.3 辨证指导患者饮食。对痰热壅肺证患者,可多食用薏苡仁、陈皮、冬瓜子、梨子等，经济条件佳者可用川贝母煎汤代茶饮。忌过食肥甘厚味，保持大便通畅。肝火犯肺证患者平素保持心情舒畅，可多摄入疏肝理气之品，如玫瑰花、陈皮泡水代茶饮，郁金、百合等可熬粥。肺脾气虚证者，易进食具有补气健脾之品。如：茯苓、薏苡仁、山药、大枣等煮粥，人参煎汤代茶饮；平素易感冒者，需适当运动，增强体质，可长期服用玉屏风颗粒，亦可熬制玉屏分粥食用等。气阴两虚型患者需多食益气养阴之品。如百合、山药、茯苓粥。西洋参煎汤代茶饮长期服用等。此外，对于支扩引起的肺心病患者，饮食宜低盐、清淡易消化,限制饮水量,少食多餐，注意出入量平衡。

2.2 预防调护

2.2.1 关注天气预报，随天气、节气等变化增减衣物,调护起居。

2.2.2 戒烟、适量运动、增强体质。可学习八段锦、太极拳等运动，亦可慢走等缓和运动。按时接种肺炎疫苗和流感疫苗，可减少急性加重次数[3]。

2.2.3 肺功能已受损或发展至肺心病的患者，指导家庭低流量氧疗（1-2 L/分钟）及无创指脉血氧饱和度监测；培训简单肺康复训练动作（吹气球、呼吸运动），培训其简单雾化技术。

2.3 患者教育及管理

2.3.1 向患者介绍支扩常见临床表现及治疗方法，使患者可及早识别急性加重并及时就医。

2.3.2 督促患者学习体位排痰方法。体位引流原则是

使患肺处于高位，引流支气管开口向下，使痰液顺着引流体位流入大气道排出。具体方法如下：病变于肺上叶，采用半卧位；病变于肺中叶，先用侧卧位，再转为仰卧位，最后再转为另一侧卧位；病变于肺下叶，宜头低足高位。在院患者在摆好引流体位后配合振动排痰。患者在家里可辅助以空心掌背部叩击，效果更佳。2-4次/日，每次15-30分钟，于餐前1-2小时进行操作。