1例多发伤合并艾滋病患者的护理

仇珍珍，黄冬梅，黄慧蓉

（江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226006）

我院南通市第三人民医院于2017年4月12日收治1例左股骨远端、左胫骨近端、左锁骨、左肩胛骨、左髌骨、左侧第1、2肋骨骨折、双肺挫裂伤、左侧腓总神经损伤合并艾滋病患者，于4月17日实施了手术，经过精心护理患者顺利出院。现将护理报告如下。

1 病例介绍

患者，男，43岁，因“外伤致全身多处疼痛、活动受限2周”入院。患者于2017年3月29日骑摩托车不慎摔伤致全身多发伤，逐被送至海门市人民医院诊治。2017年4月12日收入我科住院。患者入院时神志清楚，精神状态良好。测生命体征：T:37.0℃、P:78次/分、R:18次/分、BP：113/78mmHg、身高：175cm、体重：60Kg。面部清创缝合处已拆线，无红肿、无渗出；胸带加压包扎中；患侧左上肢予三角巾悬吊；患侧左下肢予远红外支具固定，左足下垂，不能背伸，左小腿外侧及足背皮肤感觉减退；胸腔闭式引流管留置，无气体溢出，引流出淡红色血性液体20ml，无呼吸困难。专科体征：望诊：左肩部、左下腿下段、左膝、左小腿上段肿胀畸形。触诊：皮温度正常，感觉良好，骨折端压痛、叩痛，可触及骨擦感，左足背皮肤感觉减退，动脉搏动有力。动诊：左肩、左膝关节活动受限，左踝、左足趾背伸肌力2级。量诊：左下肢短缩畸形。入院后完善各项检查，予2017年4月13日医嘱予拔除胸腔闭式引流，于4月17日14:00在全麻下行左股骨远端骨折、左胫骨近端骨折、左锁骨骨折切开复位内固定术。术中留置锁骨下、股骨、胫骨切口负压引流管各一根，深静脉置管、尿管各一根，各管道均在位通畅，术中出血量为1000ml,术后18:55返回病房,术后予消炎、护胃、止痛等营养治疗，术后第二天医嘱予拔除各引流管，加强患者功能锻炼，做好消毒隔离措施，预防交叉感染，于5月1日康复出院。

2 护 理

2.1 预防交叉感染

4月12日上午10:00接到传染病专科门诊电话，拟收治一名多发骨折合并HIV无症状感染的患者。护士长立即召召集责任组长及责任护士开会，主要内容为启动科室特需病房、做好消毒隔离措施、启动HIV应急预案。

2.1.1 环境准备 我院为三级甲等传染病专科医院，所以骨科配备特需病房，位于科室西南角、人员走动少与外界病房相隔开的单人病房，便于传染病房管理，严格执行保护性隔离[1]。

2.1.2 物品准备 科室专门为特殊患者配备治疗盒，盒内存放一次性医疗物品。

2.1.3 医护人员个人防护 入病房前均需穿隔离衣、戴口罩,橡胶手套。

2.1.4 消毒隔离

2.1.4.1住院期间 每天做好病房内的空气消毒和终末处理：每天下午15:00用循环风空气消毒30min；每天定时检查锐器盒内的针尖有无过满，不能超过锐器盒的2/3[8]，住院期间未曾换过锐器盒；每天将患者病房内的生活垃圾、感染性垃圾统一装入双层黄色垃圾袋中，做好特殊标识后送焚烧。

2.1.4.2终末处理 患者5月1日康复出院，患者出院后做好终末处理。患者出院后各项指标准符合医院感控标准，未发生交叉感染。

2.2 疼痛管理

患者为多发伤，手术创伤较大，分析患者可能会发生疼痛。故对患者进行个性化疼痛管理。

2.2.1 统一疼痛评估工具 住院期间对患者进行系统、持续、动态的疼痛评估，疼痛评估的量表主要有数字评定量表（NumericalRating Scale，NRS）、词语描述量表（Verbal DescriptorScale，VDS）和修订版面部表情疼痛量表（Faces Pain ScaleRevised，FPS-R），为更好地评估疼痛，我们将FPS-R、VDS、NRS合并，制成“简易疼痛评估尺”，均采用0-10级计量制。将疼痛评分尺贴于病床对面墙上，高度距离地面1.9米，能让患者无论是平卧位时、还是半坐卧位时、还是坐位时均能看见简易疼痛评分尺；根据患者的情况最终选择了数字评定量表对患者进行疼痛评估。每名护士随身携带“简易疼痛评估尺”，方便随时对患者进行疼痛评估。

2.2.2 建立疼痛评分卡 建立疼痛评分巡视卡，每天08:00、14:00、17:00、01:00进行评估，患者疼痛时立即评估并记录。通过分析疼痛评分卡发现患者22:00-03:00疼痛评分为5-8分，08:00-16:00疼痛评分为4-6分。

2.2.3 合理用药及情志护理 患者4月17日手术当日，晚上23：00，患者疼痛评分为8分，予地佐辛2ml肌注后，患者疼痛未明显减轻，疼痛评分6分，予01:00医嘱予盐酸布桂嗪100mg肌注，患者疼痛评分为4分，患者入睡，夜间睡眠4小时。

2.3 功能锻炼

患者骨折后因为要长期绝对卧床，患侧左上肢及左下肢予固定，长期不进行功能锻炼会导致肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松、疤痕黏连等。为了防止这些并发症指导患者进行健侧肢体及患侧肢体主动、被动锻炼是尤为重要的。

3 体 会

鉴于艾滋病正向普通人群扩散形势，骨科病房合并艾滋病患者的护理对于骨科的护理人员来说是一个严峻的挑战。在做好专科疾病普通护理工作的同时，掌握艾滋病的相关知识，在工作中要加强自我防护，严格执行消毒隔离制度，有效预防职业暴露，防止医源性感染，做好护理工作。多发伤患者的创伤尤为重大，疼痛剧烈，采用情志护理并结合药物止痛，对患者个体化护理以达到缓解疼痛的目的。采用循序渐进的锻炼方法，并配合音乐功能操能加强患者功能锻炼的依从性，采用握力球及抗阻力带对患者肌力锻炼能达到很好的疗效。