滞动针联合针刺推拿治疗神经根型颈椎病45例临床观察

2019-02-10周毛生

中国民族民间医药·上半月 2019年12期

【摘要】目的：观察滞动针联合针刺推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：选取神经根型颈椎病患者90例作为本研究对象，并按随机数字表法分为对照组和观察组各45例，其中对照组给予针刺推拿+TDP神灯照射治疗，观察组在对照组的基础上再采用滞动针治疗。比较两组治疗前后简化McGill疼痛评分情况及临床疗效。结果：治疗前两组PRI评分、VAS评分以及PPI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组三项评分均降低，其中观察组评分要明显低于对照组（P<0.05）;经过治疗后，观察组临床总有效率为93.33%，明显高于对照组的77.78%（P<0.05）。结论：滞动针联合针刺推拿能够有效减轻神经根型颈椎病患者疼痛症状，提高临床疗效，值得临床推广。

【关键词】神经根型颈椎病;针刺推拿;滞动针

【中图分类号】R681.5 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）23-0105-03

随着现代工作、生活方式的改变，全球颈椎病的发病人数呈现爆发式增长，并且呈低龄化趋势。有流行病学调查显示，在我国成年人中，颈椎病的发病率为3.8%～17.6%，并且在所有类型的颈椎病中，以神经根型颈椎病最为普遍，占所有颈椎病的60%～70%[1]。神经根型颈椎病是颈椎间盘退变以及关节增生，刺激、压迫到相应的神经根而产生的系列神经刺激和功能障碍的临床疾病[2]。对于该病，手术治疗相对复杂并且风险大，因此，非手术治疗是治疗该病的首选方法。西药虽能缓解患者疼痛及症状[3]，但只是暫时性的，长期服用西药也具有一定的副作用，中医通过推拿、针刺治疗颈椎病已有长久的历史，并且治疗费用低、并发症小[4]。本研究就采用中医治疗手法对神经根型颈椎病患者进行治疗，以观察滞动针联合针刺推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年4月间我院收治的神经根型颈椎病患者90例作为本研究对象，并按随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组男21例，女24例;年龄37～63岁，平均（43.76±6.07）岁;病程11～30个月，平均（17.41±8.92）个月。观察组男22例，女23例;年龄36～62岁，平均（44.12±6.12）岁;病程12～32个月，平均（17.62±9.01）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：① 符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中关于神经根型颈椎病的诊断标准;② 患者年龄在35～65岁间;③ 无其他类型颈椎病者;④ 对本研究知情并签署知情同意书者。

排除标准：① 存在明显手术适应症者;② 妊娠期或哺乳期妇女;③ 存在严重精神疾病或精神病史者;④ 仍在接受其他颈椎病治疗者;⑤ 依从性差，不配合治疗者。

1.2 方法对照组：采取针刺（吴江市云龙医疗器械有限公司，批号190204;规格0.25mm×25mm）推拿+TDP神灯照射治疗。① 针刺手法，使患者取合适体位进行取穴，取患者颈部天应穴、大柱、风池、肩外俞、天宗、臂臑、养老、后溪等穴位为基础穴。根据患者情况选取配穴，若患者颈部僵硬，加华佗夹脊穴;若患者伴有头痛，加玉枕、百会、太阳、四神聪、率谷等穴;若伴有上肢麻木疼痛，则加肩井、小海、曲池、手五里、手二里、外关、合谷等穴。用消毒酒精棉对穴位进行消毒，取30号1寸毫针对穴位行斜刺或直刺，行平补平泻法，留针30min，1次/d。②推拿手法，遵循由轻到重、由浅入深的原则，使患者俯卧，放松患者上肢和颈肩部肌肉，采用三指推拿对其肩、颈部位进行5min的按揉，随后用一指禅推法按天柱穴至颈根穴、风府穴至大椎穴5min，再按揉、弹拨背颈部5min。放松完患者肌肉后，使患者呈端坐位，操作者用一手拇指按于患者颈棘突痛点，另一手肘部抱住患者下颌，呈抱球势，缓缓转动患者颈椎约45°，待患者放松后，突然发力旋转上提患者颈椎，拇指同时发力做斜扳法，若听到弹响声表示颈椎棘突与正常生理解剖位置已十分接近，然后用掌心揉捏患者颈椎、肩背、上肢，最后用TDP神灯照射患者颈椎部30min，1次/d。观察组：在对照组的治疗基础上再采用滞动针（苏州医疗用品生产厂，批号190302;规格0.4mm×25mm）治疗，1次/d，所用滞动针为华佗牌滞动针。具体操作为：①滞针：使患者俯卧，用75%酒精棉对穴位进行消毒，随后进针，得气后向一方向转针1～3圈，使肌纤维绕针身至旋紧为止。②动针：滞针后，通过对针体的摇摆、颤抖带动针体周围组织运动，每一滞针点摆动5次，时间10s左右。③起针：将针回旋，使针下组织松懈，随后将针缓慢拔除，切不可直接快速拔针。两组患者均以治疗2周。

1.3 观察指标简化McGill疼痛评分量表[6]：该量表包括3个部分，分别为现有疼痛强度（PPI）、疼痛分级指数（PRI）以及视觉模拟评分法（VAS）。PRI满分为45分，VAS满分为10分，PPI满分为5分，最低分均为0分，患者所得分值越高表示疼痛越明显。

疗效判定参照有关文献[7]拟定：治愈：患者临床症状完全消失，肩、颈功能完全恢复，对患者工作生活完全无影响;显效：患者临床症状减轻，基本恢复正常工作生活;有效：患者临床症状有所减轻;无效：患者临床症状无改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用（%）表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组简化McGill疼痛评分比较治疗前两组PRI评分、VAS评分以及PPI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组三项评分均降低，其中观察组评分要明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较治疗后，观察组临床总有效率为93.33%，明显高于对照组的77.78%（P<0.05）。见表2。

3 讨论

中医学认为，神经根型颈椎病归属于“痹症”范畴[8]。《足臂十一脉灸经》是目前发现的古文献中最早有关于颈椎病的记载的书籍，其上记载：“痹痛症，……病足小指瘀，膊痛、脚痛、睢痛、腰痛、挟脊痛、项痛、手痛” 。《证治准绳》记载：“有风，有寒，有湿，有内挫，有瘀血气滞，有痰积，皆标也，肾虚其本也” 。其中肝肾亏虚，气血不足为本虚，风、寒、湿、瘀、痰为标实，同时外伤和劳损皆是重要病因[9]。

西医保守治疗对患者的疼痛只是起到暂时的缓解作用，但是长期使用药物治疗会有较大的副作用，并且使患者对药物产生依赖，然而手术治疗风险较高，手术指征必须经过严格的筛选[10]。有临床研究显示[11]，通过针灸治疗神经根型颈椎病临床疗效确切。但临床上穴位的选择、具体的进针抖针方法以及疗程的长短都没有得到统一。因此，一种操作简便、疗效确切的方式将对神经根型颈椎病的治疗具有极高意义。

近年来，滯动针成为了焦点话题，因为其临床疗效显著，被越来越多的应用于治疗神经根型颈椎病[12]。李振全老师在传统毫针上通过改进而发明了滞动针，与传统毫针相比，滞动针具有“以针代刀”的功效，这归功于其针体上的纵向弧形凹槽，有可避免针刀对机体的强烈刺激，因此该针在起到对穴位的刺激效应的同时又能产生滞针、动针和刃针效应。本研究就对滞动针联合针刺推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效进行探究，简化McGill疼痛评分量表的结果显示，治疗后观察组PRI评分、VAS评分以及PPI评分均明显低于对照组（P<0.05），同时观察组总有效率为93.33%，明显高于对照组的77.78%（P<0.05）。提示滞动针联合针刺推拿较单纯针刺推拿对于神经根型颈椎病的治疗，能够更加有效的缓解患者疼痛，同时疗效更加显著。严全[13]的研究显示，滞动针对神经根型颈椎病患者的治疗效果显著，本研究结果基本一致。

综上所述，滞动针联合针刺推拿能够有效减轻神经根型颈椎病患者疼痛症状，提高临床疗效，值得临床推广。

参考文献

[1]中国康复医学会颈椎病专业委员会.颈椎病诊治与康复指南[S].中国医药指南，2007（7）：40.

[2]于继洋，王秀华.颈痛煎剂配合止痛散外敷TDP神灯照射治疗神经根型颈椎病73例[J].实用中医内科杂志，2012，26（1）：79-80.

[3]胡乐星，蒋超.针刺推拿结合牵引治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中医临床研究，2017，9（33）：80-82.

[4]李冠德（Lee KuanTe）. 颈三针与颈夹脊穴治疗神经根型颈椎疗效临床研究[D].广州：广州中医药大学，2015.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.

[6]Melzack， Ronald. The McGill Pain Questionnaire： Major properties and scoring methods[J]. PAIN， 1975， 1（3）：277-299.

[7]张鸣生，许伟成，林仲民，等.颈椎病临床评价量表的信度与效度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2003（3）：25-28.

[8]李明，徐天舒，阮建国.针刺颈夹脊结合推拿治疗神经根型颈椎病临床观察[J].针灸临床杂志，2014，30（9）：24-27.

[9]王拥军，万超.颈椎病病因病机的再认识[J].上海中医药大学学报，1999（1）：40-42.

[10]夏秋芳.项丛刺结合颈夹脊穴针刺、TDP神灯照射治疗颈源性眩晕50例临床观察[J].甘肃中医药大学学报，2017，34（4）：70-73.