经支气管镜钳夹活检技术对支气管壁内恶性病变进行病理取材的诊断价值分析

张晓琦

【摘要】 目的：研究經支气管镜钳夹活检技术对支气管壁内恶性病变进行病理取材的诊断价值。方法：纳入2015年9月-2018年9月本院收治的98例疑似胸部肿瘤患者进行研究，按随机数字表法将其分为两组，各49例。其中49例采用经支气管镜下刷片术检查作为刷片组，另49例采用经支气管镜下肺组织钳夹术检查作为钳夹组。所有患者均以细胞学、组织学病理诊断作为金标准，观察两种技术对支气管壁内恶性病变的诊断效能。结果：刷片组中经金标准检查共有恶性肿瘤患者21例（42.86%），均为肺癌，其中非小细胞肺癌14例（66.67%），小细胞肺癌7例（33.33%）;良性肿瘤患者28例（57.14%），其中肺结节16例（57.14%），肺结核10例（35.71%），肺纤维化2例（7.14%）。钳夹组中经金标准检查共有恶性肿瘤患者25例（51.02%），均为肺癌，其中非小细胞肺癌16例（64.00%），小细胞肺癌9例（36.00%）;良性肿瘤患者24例（48.98%），其中肺结节15例（62.50%），肺结核8例（33.33%），肺纤维化1例（4.17%）。刷片组与金标准胸部肿瘤阳性诊断率对比，差异有统计学意义（26.53% vs 42.86%，字2=5.885，P<0.05）;钳夹组与金标准胸部肿瘤阳性诊断率对比，差异无统计学意义（40.82% vs 51.02%，字2=2.095，P>0.05）。两组检查方式对胸部肿瘤的诊断特异度和阴性预测值对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;钳夹组灵敏度、阳性预测值及准确度均明显高于刷片组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组对小细胞肺癌诊断率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;钳夹组非小细胞肺癌诊断率明显高于刷片组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经支气管镜钳夹活检技术对支气管壁内恶性病变诊断率较高，诊断效能较好，对胸部恶性肿瘤病理分型的判定具有重要价值，值得临床应用及推广。

【关键词】 支气管镜 钳夹术 刷片术 支气管壁 胸部肿瘤

[Abstract] Objective： To study the diagnostic value of transbronchial lung biopsy forceps in malignant bronchial wall lesions. Method： A total of 98 suspected thoracic tumor patients treated in our hospital from September 2015 to September 2018 were selected. According to the method of random number table， they were divided into two groups， 49 cases in each group. Among them， 49 cases were treated with brush under bronchoscopy （brush group） and the other 49 cases were treated with forceps under bronchoscopy （forceps group）. All patients took cytological and histopathological diagnosis as the gold standard to observe the diagnostic efficacy of the two techniques for malignant lesions in the bronchial wall. Result： In brush group， the pathological results indicated there were 21 patients （42.86%） with malignant lung cancer， involved with 14 patients （66.67%） with non-small cell lung cancer and 7 patients （33.33%） with small cell lung cancer cases. 28 patients （57.14%） with benign tumor， involved with 16 patients （57.14%） with pulmonary nodule， 10 patients （35.71%） with pulmonary tuberculosis and 2 patients （7.14%） with pulmonary fibrosis. In forceps group， the pathological results indicated 25 patients （51.02%） with lung cancer， involved with 16 patients （64.00%） with non-small cell lung cancer and 9 patients （36.00%） with small cell lung cancer. 24 patients （48.98%） with benign tumor， involved with 15 patients （62.50%） with pulmonary nodule， 8 patients （33.33%） with pulmonary tuberculosis and 1 patient （4.17%） with pulmonary fibrosis. The positive diagnosis rate of thoracic cancer based on brush technique and golden standard were significantly different （26.53% vs 42.86%， 字2=5.885， P<0.05）. The positive diagnosis rate of thoracic cancer based on forceps technique and golden standard showed no statistically significant difference （40.82% vs 51.02%， 字2=2.095， P>0.05）. The diagnosis specificity and negative predictive value of two techniques showed no statistically significant difference （P>0.05）. The diagnosis sensitivity， positive predictive value and diagnosis accuracy in forceps group were statistically higher than those of brush group （P<0.05）. The diagnosis rate of small cell lung cancer of two techniques showed no statistically significant difference （P>0.05）. The diagnosis rate of non-small cell lung cancer in forceps group was statistically higher than that of brush group （P<0.05）. Conclusion： The transbronchial lung biopsy forceps has higher diagnosis accuracy and efficacy， and plays an important role in the pathological classification of malignant tumor， it is worthy of clinical application and promotion.

肺部是人体较常发生病变的部位，其中良性病变包括肺纤维化、肺结节、肺结核等，恶性病变则包括各种类型的肺癌。其中肺癌是肺部最常见的恶性病变，发病率致死率均较高，严重威胁患者生命安全[1]。尽早诊断治疗是改善肺癌患者预后的关键，因此如何有效辨别肺部病变的性质是人们关注的重点内容[2]。虽然支气管壁病理组织切片是诊断肺部病变最准确的方法，但由于支气管壁的生理结构问题，临床上通过常规方式不易获取病理结果，病理诊断往往较为困难[3]。近年来虽然荧光纤维支气管镜技术的出现解决了不少难题，提高了胸部病变的检出率，但由于其设备昂贵，推广不便，限制了临床的应用及推广。目前临床上多采用常规支气管镜进行检查[4]。多数学者认为，常规支气管镜配合刷片、钳夹等活检方法，能取得较好诊断效果，诊断率能明显提高[5]。因此对本院疑似胸部病变患者进行经支气管镜下刷片术和钳夹术进行病理取样，观察两种病理取样方法对胸部病变的诊断价值，进一步为临床提高胸部病变的诊断率、区分良恶性病变、临床治疗提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月-2018年9月本院收治的98例疑似胸部肿瘤患者进行研究。纳入标准：临床症状及影像学检查等均疑似为胸部肿瘤。排除标准：存在支气管镜禁忌证;无法配合检查;同时参与其他研究。按随机数字表法将其分为两组，各49例。本研究经本院医学伦理委员会批准通过，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 采用BF260奥林帕斯（荧光）电子支气管镜进行检查，所有患者术前进行病毒指标、血常规、血压、心电图等检查，排除支气管检查禁忌证情况。检查当日禁食禁饮6 h，2%利多卡因表面麻醉，联合咪达唑仑静脉注射。检查过程中监测患者的生命体征情况。刷片组：将支气管镜经鼻或口插入，至其管壁增厚、黏膜增厚或外压性膨隆部，在支气管镜下结合CT定位对怀疑病变部位进行组织刷片检查，刷片标本送回细胞学检查。钳夹组：将支气管镜经鼻或口插入，至其管壁增厚、黏膜增厚或外压性膨隆部，在支气管镜下结合CT定位对怀疑病变部位进行肺组织钳夹活检，取出的活检组织用福尔马林固定后做出病理切片进行病理学检查。

1.3 观察指标 以患者临床症状、影像学检查结果以及细胞学、组织学等结合诊断作为金标准。观察两组患者细胞学、组织学诊断情况，分析两种支气管镜活检技术对胸部肿瘤患者的诊断效能。观察两种支气管镜活检技术对恶性病变病理分型的诊断情况。诊断效能包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确度。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%;阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%;阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）;准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 刷片组49例患者中，男28例，女21例;年龄41～78岁，平均（59.4±4.3）岁。钳夹组49例患者中，男29例，女20例;年龄40～76歲，平均（58.6±4.1）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组细胞学、组织学诊断情况 刷片组中经金标准检查共有恶性肿瘤患者21例（42.86%），均为肺癌，其中非小细胞肺癌14例（66.67%），小细胞肺癌7例（33.33%）;良性肿瘤患者28例（57.14%），其中肺结节16例（57.14%），肺结核10例（35.71%），肺纤维化2例（7.14%）。钳夹组中经金标准检查共有恶性肿瘤患者25例（51.02%），均为肺癌，其中非小细胞肺癌16例（64.00%），小细胞肺癌9例（36.00%）;良性肿瘤患者24例（48.98%），其中肺结节15例（62.50%），肺结核8例（33.33%），肺纤维化1例（4.17%）。

2.3 两种与金标准检查情况对比 刷片组与金标准胸部肿瘤阳性诊断率对比，差异有统计学意义[26.53%（13/49） vs 42.86%（21/49），字2=5.885，P<0.05];钳夹组与金标准胸部肿瘤阳性诊断率对比，差异无统计学意义[40.82%（20/49） vs 51.02%（25/49），字2=2.095，P>0.05]。见表1。

2.4 两组对胸部肿瘤的诊断效能对比 两组对胸部肿瘤的诊断特异度和阴性预测值对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;钳夹组灵敏度、阳性预测值及准确度均明显高于刷片组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.5 两组对恶性病变病理分型的诊断情况对比 两组小细胞肺癌确诊率比较，差异无统计学意义（字2=0.530，P>0.05）;钳夹组非小细胞肺癌确诊率明显高于刷片组，差异有统计学意义（字2=23.022，P<0.05）。见表3。

3 讨论

胸部恶性病变是临床常见的疾病类型，其中最为常见的病变为肺癌，其发生率、死亡率均较高，一直是临床专家学者研究的重点内容[6]。随着影像学检查技术的不断进步和发展，胸部病变的检出率不断升高，但由于肺癌的临床症状隐匿，中晚期肺癌患者才有较为明显的临床症状，因此影像学结合临床体征对胸部恶性病变的诊断率并不理想[7]。而尽早诊断治疗肺癌是改善肺癌患者预后的关键，因此如何有效诊断胸部病变的性质、区分良恶性病变是提高肺癌患者预后的重要措施[8]。

病理检查是临床诊断肺癌的金标准，但由于肺部生理结构特殊，病理组织不易取得[9]。支气管镜是临床诊断肺部病变的重要工具，通过鼻腔或口腔，将支气管镜直达病变部位，从而使胸部病变组织的病理取样简单易行，既能有效直观地提供病变部位图像，还能为组织学、病理学提供标本[10]。支气管镜主要作用：（1）可对段和段以下的支气管进行检查，发现可疑病灶;（2）可对气管内膜进行活检，还能进行气管灌洗，为病理检查提供标本;（3）了解叶和叶段支气管的解剖情况，为手术的制定提供资料[11]。目前采用支气管镜进行胸部病变检查的方式较多，其中以经支气管镜下刷片术取细胞检查和经支气管镜下钳夹术取组织进行活检在临床上最为常用[12]。在林颖等[13]研究中对胸部病变患者采用经支气管镜下刷片术检查，对肺癌的阳性诊断率为47%，尤其是对小细胞肺癌诊断率较高，达到80%左右，其认为经支气管下刷片术检查对胸部恶性病变的判断具有较好诊断价值。还有学者对胸部病变患者采用经支气管镜下钳夹术取病变组织进行病理切片检查，阳性诊断率高达60%以上，非小细胞肺癌和小细胞肺癌的诊断率分别为80%、76%，认为经支气管镜下钳夹术取病理组织活检对胸部病变的诊断率较高[14]。因此对本院胸部病变患者进行经支气管镜下刷片术和经支气管镜下钳夹术检查，结果显示，刷片术组阳性诊断率低于病理诊断率（P<0.05），而钳夹组阳性诊断率与病理诊断率比较差异无统计学意义（P>0.05），结果表明经支气管镜下钳夹术组织活检的阳性诊断率更高，诊断效果更佳。在分析两种方式的诊断效能时发现，钳夹组对胸部病变诊断的灵敏度、阳性预测值以及准确度均高于刷片组（P<0.05），结果提示，经支气管镜下钳夹术对胸部病变性质的诊断率更高，优于经支气管镜下刷片术检查，与目前研究结果相符。本文还观察了两组检查对恶性病变患者不同病理分型的诊断率，结果显示，虽然刷片组对小细胞肺癌的诊断率达到71.43%，略高于钳夹组的66.67%，但差异无统计学无意义（P>0.05）。但在部分报道中显示，经支气管镜下刷检对小细胞肺癌的诊断率高于经支气管镜钳夹术[15-16]。本文与目前研究结果不符，这可能是由于本文样本数量较少所致。钳夹组对非小细胞肺癌诊断率明显高于刷片组（P<0.05）。经支气管镜下刷片术具有保持原有细胞形态特征的优点，尤其是小细胞未分化癌特点显著，因此对该类型的病灶进行检查时，诊断率较高[17]。但对于其他病理类型的肺癌，如高分化鳞癌或腺癌，细胞异型小，无组织结构，难以掌握细胞的形态特征，因此诊断较为困难[18]。本结果表明，经支气管镜下钳夹术取组织病理做切片检查，可有效判断恶性病变的病理分型。经支气管镜下钳夹术取组织进行活检时，组织结构完整，细胞完整，进行免疫组化染色或特殊染色时，诊断效果明确，且有助于对病变的病理分型进行判断，提高病变的阳性诊断率，因此对非小细胞肺癌和小细胞肺癌的诊断率均较高[19-20]。本文结果与目前研究结果一致。

综上所述，经支气管镜钳夹活检技术对支气管壁内恶性病变诊断率较高，诊断效能较好，对胸部恶性肿瘤病理分型的判定具有重要价值，值得临床应用及推广。

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（收稿日期：2019-04-01） （本文编辑：程旭然）