比较全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的临床应用价值

陈小林 郑佳玲

[摘要] 目的 对比全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的临床应用价值。方法 方便选择该院全髋关节置换术患者160例，时间设定2017年6月—2018年6月，按照随机数字表法将其分为对照组（全身麻醉，n=80）和观察组（椎管内麻醉，n=80）。对比两组患者的临床效果。 结果 观察组手术时间和术后麻醉留观时间分别为（92.22±2.78）min、（12.80±1.18）min，均短于对照组（t=13.505，P=0.000，t=13.737，P=0.000）;观察组并发症联合发生率、深静脉血栓发生率、术中低血压发生率、输血率发生率及呼吸系统发生率均低于对照组（P<0.05）;观察组舒张压、收缩压及心率水平分别为（78.48±6.44）mmHg、（101.22±11.58）mmHg、（66.77±4.48）次/min，均低于对照组﹙t=15.247，P=0.000，t=11.150，P=0.000，t=24.752，P=0.000﹚。 结论 与全身麻醉相比，椎管内麻醉在全髋关节置换术中麻醉效果更确切，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 全身麻醉;椎管内麻醉;全髋关节置换术

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0077-03

[Abstract] Objective To compare the clinical value of general anesthesia and spinal anesthesia in total hip arthroplasty. Methods Patients with total hip replacement （160 cases in our hospital） were convenient selected from June 2017 to June 2018. They were divided into control group （general anesthesia， n=80） and observation group （intraspinal anesthesia， n=80） according to random number table method. The clinical effects of the two groups were compared. Results After treatment， the operation time and the observation time of postoperative anesthesia in the observation group were （92.22±2.78） min and （12.80±1.18） min， respectively， shorter than those in the control group（t=13.505， P=0.000， t=13.737， P=0.00）; the incidence rates of complications， deep venous thrombosis， intraoperative hypotension， blood transfusion and respiratory system in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）; The levels of diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate were （78.48±6.44） mmHg， （101.22±11.58） mmHg， （66.77±4.48） times/min， respectively， lower than those of the control group （t=15.247， P=0.000， t=11.150， P=0.000， t=24.752， P=0.000）. Conclusion Compared with general anesthesia， intraspinal anesthesia has more accurate anesthetic effect on total hip replacement， and has higher clinical application value.

[Key words] General anesthesia; Spinal anesthesia; Total hip arthroplasty

隨着人口老龄化的增多和激素的不断应用，发生髋关节病变的人越来越多，其发病率在近年来呈上升趋势[1]。临床治疗髋关节病变的主要方法是全髋关节置换术，也是临床治疗髋关节疾病的常见方法。以往在全髋关节置换术中常用全身麻醉进行治疗，但近年来研究[2]发现椎管内麻醉可以很好的满足手术需求[3]。该文通过对比全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的应用效果，旨在探讨其临床应用价值，将方便选取该院2017年6月—2018年6月收治的160例全髋关节置换术患者作为该次研究对象，结合临床病例资料进行研究分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的全髋关节置换术患者160例作为研究对象。该研究通过委员会批准及患者家属签字同意。对照组：男/女=45/35;年龄40～70岁，平均（58.88±9.78）岁。观察组男/女=44/36;年龄42～72岁，平均（56.67±10.22）岁。两组资料结果对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行研究和对比。所有患者均符合髋关节病变[4]的临床诊断标准，并接受全髋关节置换术治疗。

1.2  方法

1.2.1  对照组实施全身麻醉  术前准备：术前8 h禁止进食、进水，术前1 h给予患者口服地西泮（国药准字H14021559，规格为25 mg）5～10 mg，疗程为3个月。并给予鼻导管吸氧治疗和心电图监护。进入手术室后，建立静脉通道，持续静脉滴注乳酸钠林格注射液（国药准字H19983143，规格为1 000 mL）。麻醉方式：给予依托咪酯（国药准字H32024659，用法用量：静注：0.3 mg/kg，于15～60 s内静注完毕）、顺式阿曲库铵（国药准字H20060869，用法用量：使用前用灭菌注射用水5 mL溶解）、咪达唑仑（国药准字H10980026，用法用量：口服给药：7.5～15 mg，睡前服用）等药物进行麻醉，待气管擦管成功后，给予微量泵注入瑞芬太尼（ 国药准字H20030197，用法用量：静脉持续滴注给药，规格为1 mg）、丙泊酚（国药准字J20080023，规格为20 mL：0.2 g），并根据患者术中麻醉深度、肌松及手术进展情况调整麻醉药物药品的剂量。

1.2.2  观察组实施椎管内麻醉  术前准备：术前8 h禁止进食、进水，术前1 h给予患者口服地西泮（5～10 mg），并给予鼻导管吸氧治疗和心电图监护。进入手术室后，建立静脉通道，持续静脉滴注乳酸林格液额生理盐水。麻醉方式：取患者右侧卧位，在大腿2～3部位进行穿刺，待穿刺成功后，置入深度为4～5 cm的导管，并在其注入左旋卡比布因，同时调整麻醉平面，大致位于T11。根据患者术中麻醉平面、和手术进展情况调整麻醉药物药品的剂量。

1.3  观察指标

麻醉效果——观察两组全髋关节置换术患者的麻醉效果，评定内容包括手术时间、麻醉术前准备时间及术后麻醉留观时间。

并发症情况——记录两组全髋关节置换术患者的并发症情况，包括术中心动过速、脑血管意外、深静脉血栓、肺栓塞、感染、呼吸系统及术中低血压等。

血压、心率变化情况——检测两组全髋关节置换术患者的舒张压、收缩压及心率水平。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行分析数据， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  评价麻醉效果

两组麻醉术前准备时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间、术后麻醉留观时间均短于对照组﹙t=13.505，P=0.000，t=13.737，P=0.000﹚，见表1。

2.2  评价并发症情况，

观察组并发症联合发生率、深静脉血栓发生率、术中低血压发生率、输血率发生率、呼吸系统发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术中心动过速、心脑血管意外、肺栓塞、尿道感染、手术部位感染及病死率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  评价血压、心率变化情况

观察组舒张压、收缩压及心率水平均低于对照组﹙t=15.247，P=0.000，t=11.150，P=0.000，t=24.752，P=0.000﹚，见表3。

3  讨论

全髋关节置换术已成为骨科领域最为成功及可靠的手术方式之一，是替换髋关节的一种手术[5]。全髋关节置换术对麻醉要求较高，临床常用的一种麻醉方式是全身麻醉，可方便术者进行操作，且应激反应较小，疼痛较轻[6]。但患者各器官组织所受到的影响较大，容易发生多种不良反应[7]。椎管内麻醉具有起效快、操作简单等优势[8]，在药量调整上，可减少术中出现的不良反应[9]。椎管内麻醉，即将局部麻醉药注射到患者的椎管内，阻断脊神经的冲动传导，是目前国内公认的简单可行且有效的麻醉方法，临床上可分为硬膜外麻醉和蛛网膜下隙麻醉，在临床麻醉中具有重要的地位[10]。

该研究结果显示观察组手术时间和术后麻醉留观时间分别为（92.22±2.78）min、（12.80±1.18）min，均短于對照组（P<0.05）;观察组并发症联合发生率、深静脉血栓发生率、术中低血压发生率、输血率发生率及呼吸系统发生率均低于对照组（P<0.05）;观察组舒张压、收缩压及心率水平分别为（78.48±6.44）mmHg、（101.22±11.58）mmHg、（66.77±4.48）次/min，均低于对照组（P<0.05）。提示椎管内麻醉在术中可提供良好的麻醉镇痛和较好的肌松效应，阻断剧烈伤害性刺激传入，减轻应激反应[11]。这与许冬梅[12]学者所研究的结果一致，在全髋关节置换术中，相比全身麻醉，椎管内麻醉术前准备时间、术后麻醉室观察时间和手术时间更少，且椎管内麻醉并发症发生率（7.89%）显著低于全身麻醉（26.32%），差异有统计学意义（P<0.05）。说明椎管内麻醉对术后镇痛效果较佳，经济实用，其优势受到广泛的青睐。

综上所述，椎管内麻醉在全髋关节置换术中具有较高的临床应用价值，麻醉效果良好，且不良反应少，值得临床应用。

[参考文献]

[1]  雷家秀. 三种不同麻醉方法对老年膝关节置换术和下肢骨折内固定术患者麻醉效果的比较[J].包头医学院学报， 2018，34（1）：61-62.

[2]  吴宝华， 杨进辉， 辛典，等. 椎管内麻醉及全身麻醉在老年髋关节置换术中应用效果和安全性分析[J].中国现代药物应用， 2017， 11（11）：96-97.

[3]  鲍宏玮， 严力生， 陈红梅，等. 麻醉选择对老年人髋部骨折术后谵妄的影响[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2016， 31（4）：393-394.

[4]  柳碧霞， 王松清. 全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果对比研究[J]. 中国医药指南， 2017， 15（27）：54-55.

[5]  迟玉龙. 椎管内麻醉和全身麻醉在全髋关节置换术中的临床效果对比[J]. 中国伤残医学， 2017， 25（16）：57-59.

[6]  陈大广，陈志龙，张捷，等.老年髋关节置换术患者中采用外周阻滞麻醉相对常规全身或椎管内麻醉效果及安全性[J]. 中国实用医药， 2017， 12（9）：58-60.

[7]  金军. 全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态的影响[J]. 包头医学院学报， 2016， 32（5）：66-67.

[8]  张树环.全身麻醉与椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的效果观察[J].世界最新医学信息文摘， 2017，17（65）：60-61.

[9]  王薇. 全身麻醉与椎管内麻醉对骨科手术患者深静脉血栓形成的效果观察[J].中国伤残医学， 2017，25（1）：51-53.

[10]  徐文强， 胡小华， 张曙报，等.全身麻醉和椎管内麻醉对老年患者骨科术后精神状态及早期认知功能的影响[J].中国现代医生， 2017， 55（13）：118-121.

[11]  史创国， 吴蕾， 张怡，等. 腰硬联合麻醉对高龄人工股骨头置换手术患者血流动力学的影响[J].中国现代医药杂志， 2016， 18（3）：81-82.

[12]  许冬梅. 全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的临床效果对比[J]. 中国医疗器械信息，2017，23（23）：88-89.

（收稿日期：2019-09-08）