计划性脱机应用于机械通气患者的效果分析

谭计健 连运兴 陈晓芳

[摘要] 目的 探討分析计划性脱机应用于机械通气患者的效果。方法 方便选取2018年1—12月在该院重症监护室（ICU）接呼吸机进行机械通气的50例急性呼吸衰竭患者，随机分为观察组（25例）与对照组（25例）。观察组患者实施计划性脱机，对照组患者实施经验性脱机，比较两组患者开始脱机、机械通气、ICU及住院时间、住院费用、不良事件发生率、ICU病死率及住院病死率之间的差异。结果 观察组患者开始脱机时间（25.7±8.3）h短于对照组的（95.6±15.8）h（t=19.583，P=0.000），机械通气时间（69.1±11.4）h短于对照组的（171.4±22.7）h（t=20.136，P=0.000），ICU时间（12.4±3.2）d短于对照组的（16.1±4.9）d（t=3.161，P=0.003），住院时间（28.0±4.3）d短于对照组的（34.3±5.7）d（t=4.412，P=0.000），住院费用（48 590.3±9 775.1）元低于对照组的（89 747.8±12 686.7）元（t=12.849，P=0.000），不良事件总发生率32.0%低于对照组的60.0%（χ2=3.945，P=0.047），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在机械通气患者中实施计划性脱机，能有效地提高临床疗效、促进病情康复、减轻经济负担、降低不良事件发生率，临床价值显著，值得推广应用。

[关键词] 计划性脱机;经验性脱机;机械通气;重症监护;效果

[中图分类号] R563.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0065-03

[Abstract] Objective To explore the effect of the planned offline applied to the patients with mechanical ventilation. Methods Convenient selected 50 patients， from January to December 2018， with acute respiratory failure who underwent mechanical ventilation from the intensive care unit （ICU） of the  hospital were randomly divided into observation group （25 cases） and control group （25 cases）. The patients in the observation group went through planed offline， while the patients in the control group empirically offline. The patients in the two groups were compared to get the differences between them in terms of offline beginning， mechanical ventilation， ICU and hospitalization time and expenses， adverse event rate， ICU mortality and hospital mortality. Results The times of starting offline （25.7±8.3） h， mechanical ventilation （69.1±11.4）h， ICU time （12.4±3.2）d， and hospitalization time（28.0±4.3）d used by the patients of observation group were shorter than the those of control group （95.6±15.8） h （t=19.583， P=0.000）， （171.4±22.7） h （t=20.136， P=0.000）， （16.1±4.9）d （t=3.161， P=0.003）， and （34.3±5.7） d （t=4.412， P=0.000）， respectively， and hospitalization expenses （48 590.3±9 775.1） yuan was lower than the control group （89 747.8±12 686.7）yuan（t=12.849， P=0.000）. The overall incidence of adverse events was 32.0% lower than that of the control group 60.0% （χ2=3.945， P=0.047）， and the differences have statistically significance （P<0.05）. Conclusion Planned offline applied to patients with mechanical ventilation can effectively improve clinical efficacy， promote recovery from disease， relieve economic burden， reduce the incidence of adverse events， and have significant clinical value. So it is worthy of popularization and application.

[Key words] Planned offline; Empirically offline; Mechanical ventilation; Intensive care; Effect

机械通气是重症监护室（ICU）抢救患者生命的常用措施，但受到患者年龄、身体素质、基础疾病等因素的影响，医院死亡率具有高度的不确定性[1]。目前，在临床上对于脱机时机的把握，尚缺乏系统的认识和统一的标准，脱机指标往往取决于临床医师的经验，具有较大的盲目性和危险性，导致脱机结局也容易出现较大的偏差[2-3]。如何改良脱机方案，提高脱机时间的精准性，对于改善患者预后显得尤为关键，是困扰临床医生的重要课题[4-5]。该研究方便选取2018年1—12月ICU行呼吸机机械通气的50例急性呼吸衰竭患者作为研究对象，探讨分析计划性脱机的应用效果，为临床脱机提供参考依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院ICU因不同原因行经口气管插管（管径 7.0～8.0 mm）接呼吸机进行机械通气的50例急性呼吸衰竭患者，临床诊断皆已明确，预计生存时间>72 h，排除转入ICU时已接受机械通气治疗、格拉斯哥昏迷评分（GCS）<7分、合并慢性阻塞性肺疾病 （COPD）、重症肺炎、哮喘等严重肺病者，经医院伦理委员会批准，取得患者家属知情同意后，签订相关协议书。随机分为观察组（25例）与对照组（25例）。观察组：男性10例，女性15例;年龄26～60岁，平均（42.8±5.7）岁;急性生理与慢性健康（APACHE-II）评分（16.5±3.2）分;氧合指数（PaO2/FiO2）为（245.2±32.8）mmHg。对照组：男性11例，女性14例;年龄25～60岁，平均（42.6±5.8）岁;急性生理与慢性健康（APACHE-II）评分（16.4±3.4）分;氧合指数（PaO2/FiO2）为（245.8±32.9）mmHg。两组间资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  研究方法

所有患者均使用SAVINA300呼吸机（德国德尔格公司生产）进行机械通气，通气模式根据病情状况相应设置，通气时间>72 h，观察病情趋于稳定后，准备脱机。对照组根据患者病情，实施经验性脱机。观察组患者实施计划性脱机，具体内容为：机械通气24 h后，于每日清晨对患者进行脱机评估，筛查标准：①清醒，主动咳嗽有力;②体温<38℃，代谢功能稳定，水、电解质与酸碱水平正常;③动脉血氧分压（PaO2）≥60 mmHg且吸入氧浓度百分比（FiO2）≤0.4;呼气末正压通气（PEEP）≤5～10 cmH2O;氧合指数（PaO2/FiO2）≥150～300 mmHg;④收缩压>90 mmHg，心率<100 次/min;⑤通气量<15 L/min，呼吸频率<30次/min。筛查符合则行3 min自主呼吸试验（SBT）。失败标准：①气道闭合压（P0.1）>6 cmH2O，SpO2<90%;②自主呼吸潮气量（VT）≤4 mL/kg;③HR>140次/min，或者HR改变达到20%以上;④浅快呼吸指数（RSBI）>105;⑤心律失常;⑥RR<8次/min或>35次/min。试验失败则中转机械通气;试验成功则行T管脱机试验，耐受2 h以上，进行拔管。

1.3  评价指标

比较两组患者开始脱机、机械通气、ICU及住院时间、住院费用、不良事件发生率、ICU病死率及住院病死率之间的差异。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果指标比较

观察组患者的开始脱机、机械通气、重症监护及总住院时间、总住院费用皆明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症与死亡情况比较

观察组患者不良事件总发生率32.0%低于对照组的60.0%（P<0.05）;两组患者的ICU病死率及住院病死率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

在机械通气的治疗中，过早脱机可加重呼吸负担，导致呼吸肌疲劳、呼吸肌结构发生损伤，从而出现再次呼吸衰竭风险[6-7]。延迟脱机则可能诱发心功能不全，形成呼吸机依赖，增加其他并发症的发生风险，而且也会占用宝贵的重症监护医疗资源，增加的住院费用对于家庭和社会都是沉重的负担[8-10]。因此，及时地识别脱机指标，在病情允许下，尽早的脱离机械通气支持，对于改善患者预后具有十分重要的意义[11-12]。

该研究结果显示，观察组患者开始脱机时间（25.7±8.3）h短于对照组的（95.6±15.8）h，机械通气时间（69.1±11.4）h短于对照组的（171.4±22.7）h，ICU时间（12.4±3.2）d短于对照组的（16.1±4.9）d，住院时间（28.0±4.3）d短于对照组的（34.3±5.7）d，住院费用（48 590.3±9 775.1）元低于对照组的（89 747.8±12 686.7）元，差异有统计学意义（P<0.05），这一结果与连运兴等[13]的研究结果报道“计划性脱机组患者的脱机开始时机械通气时间（38.8±9.4）h短于对照组的（81.7±19.2）h，总机械通气时间（72.7±11.4）h短于对照组的（153.6±26.8）h，ICU时间（12.5±4.3）d短于对照组的（15.7±5.9）d，住院时间（24.8±6.4）d短于对照组的（28.9±7.1）d（P<0.05）”基本一致，该研究认为，计划性脱机通过机械通气患者的临床监测，筛选出符合脱机条件的患者，进行3 min自主呼吸试验（SBT），试验成功后再进行T管脱机试验，循序渐进的判断患者脱离呼吸衰竭，逐步引导恢复自主呼吸，这对于患者病情康复非常重要，从而具有更好的临床治疗效果，也大幅减轻了患者家庭的经济负担。同时，观察組患者的不良事件总发生率32.0%低于对照组的60.0%（P<0.05），这一结果与郭炜妍等[14]的研究结果报道“计划性脱机组患者的气管切开、MV>21 d、48 h再插管等并发症总发生率35.9%高于常规组的52.3%（P<0.05）”基本一致，充分说明实施计划性脱机能够更有效降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）、气管切开、机械通气时间>21 d、48 h再插管等不良事件的发生率，更有助于改善患者预后，减轻并发症痛苦。

综上所述，在机械通气患者中实施计划性脱机，能有效提高临床疗效、促进病情康复、减轻经济负担、降低不良事件发生率，临床价值显著，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-09-06）