内镜下支架置入联合择期手术与急诊手术治疗梗阻性结直肠癌远期预后对比分析

2019-02-10林常平张祖案刘介甫

中外医疗 2019年34期

林常平张祖案刘介甫

[摘要] 目的观察急诊手术与内镜下支架置入联合择期手术治疗梗阻性结直肠癌患者远期预后情况并进行分析。方法方便选取2015年1月—2016年1月期间收治的86例结直肠癌患者为对象，随机分为观察组和对照组各43例，对照组采取急诊手术治疗，观察组实施内镜下支架置入联合择期手术治疗，对比两组治疗效果及远期预后情况。结果观察组并发症发生率4.7%、首次排气时间（2.7±1.2）d、住院时间（7.4±0.5）d均少于对照组11.6%、（4.1±2.6）d、（9.8±4.5）d，对比有统计学意义（χ2=7.980、t=3.450，3.610，P<0.05）;两组是否进行辅助化疗、年龄不同、病理组织分期、分级患者预后生存时间对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组1年65.1%、3年总生存率44.2%与对照组69.8%、46.5%对比差异无统计学意义（t=0.510、0.610，P>0.05）;结论结直肠癌患者采取择期手术联合内镜下支架置入治疗效果显著，值得推广。

[关键词] 急诊手术;择期手术;内镜下支架置入;远期预后

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0039-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the long-term prognosis of patients with obstructive colorectal cancer treated by emergency surgery and endoscopic stent implantation combined with elective surgery. Methods Convenient elected 86 cases of colorectal cancer patients admitted from January 2015 to January 2016 were selected as the subjects， and were randomly divided into observation group and control group with 43 cases each. The control group was treated with emergency surgery， while the observation group was treated with endoscopic stent implantation combined with elective surgery. The therapeutic effects and long-term prognosis of the two groups were compared. Results The complication rate of observation group was 4.7%， the first exhaust time （2.7±1.2）d， and the hospitalization time （7.4±0.5）d were less than 11.6%，（4.1±2.6）d，（9.8±4.5）d. The comparison was statistically significant（χ2=7.980， t=3.450，3.610， P<0.05）. There was significant difference in the prognosis survival time between the two groups in adjuvant chemotherapy， age， pathological tissue stage， and graded patients （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the observation group and the 6-year overall survival rate of 44.2% in the observation group and the control group of 69.8% and 46.5%（t=0.510， 0.610， P>0.05）. Conclusion Selective operation combined with endoscopic stent implantation is effective for colorectal cancer patients and is worthy of promotion.

[Key words] Emergency surgery; Elective surgery; Endoscopic stent placement; Long-term prognosis

臨床中，结直肠癌是常见的恶性肿瘤疾病，此病早期并无明显的临床症状，随着病情加重而出现黏血便、腹痛等症状，最严重时则出现乏力、贫血、消瘦等症状，在全部的消化系统恶性肿瘤的发病率和病死率中，此病仅次于胃癌，对人类的健康造成严重威胁[1]。急性肠梗阻是结直肠癌患者首发症状，占比约为7%～28%，导致此症状的原因为肿瘤向腔内生长，常见的病变部位为直肠或左半结肠，术前短暂准备后行急诊肠梗阻手术是常见的治疗方式，但是会存在腹腔感染、吻合口瘘、二期手术等不足处[2]。有关研究指出[3]，对梗阻性结直肠癌患者先行内镜下支架置入治疗后择期手术，可增加一期手术率。同时对于保证患者生命安全和预后效果意义重大[4]。该次研究为分析结直肠癌患者进行急诊手术与内镜下支架置入联合择期手术的远期预后，以该院2015年1月—2016年1月期间收治的结直肠癌患者86例为研究对象，对其中的43例患者进行急诊手术治疗，另43例患者实施内镜下支架置入联合择期手术治疗，其中进行内镜下支架置入联合择期手术治疗效果更佳，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取86例结直肠癌患者随机分为观察组和对照组，各43例。观察组男20例，女23例;年龄49～68岁，平均年龄（58.6±0.3）岁。对照组男22例，女21例;年龄47～69岁，平均年龄（57.5±0.5）岁，两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。入组患者均经过伦理会审核并批准，并且患者和家属均知情且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取急诊手术治疗。观察组采取内镜下支架置入联合择期手术治疗，具体为：入院后的患者先稳定电解质等手术指标，后肌肉注射地西泮进行肠镜检查，探查肠腔，取肿瘤组织活检。肠镜导丝经X线引导在狭窄近端插入，导管顺着导丝导入，经导管推入造影剂，对肿瘤的形态和大小进行观察，查看是否有并发症。支架在X线和肠镜引导下送至狭窄处，位置调整后释放。对支架置入状态和位置确定准确后，退出导丝、支架推送器。第2天进行X线再次确认。经过评估肿瘤分期、临床检测、排除手术禁忌证、梗阻症状消失后则其进行根治性切除术，结合个人意愿和情况而选择腹腔镜手术或开腹手术。在支架置入成功1周后进行手术，术前做好评估和肠道准备工作，全麻后排除患者远处无转移后进行手术，清理淋巴结。对于不具备吻合条件的直肠癌患者，可行Hartmann术。肿瘤局部晚期不能手术切除者不入组。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者远期预后情况、并发症（低蛋白血症、肺部感染、切口感染）、住院时间、术后首次排气时间、淋巴结清扫数量、手术出血量、手术时间。随访患者36个月或去世，对两组患者1年和3年总生存率进行比较，同时对不同临床治疗中患者预后生存时间情况进行观察。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

两组并发症对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 手术有关指标

两组淋巴结清扫数量、手术出血量、手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）;两组首次排气时间、住院时间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 总生存率

通过对86例结直肠癌患者随访1～52个月，平均随访时间为（34.9±0.9）个月，随访率为100%。86例结直肠癌患者总生存期是1～36个月，平均生存期为（22.7±0.8）个月，对照组患者1年总生存率为69.8%（30/43），3年总生存率为46.5%（20/43）;观察组患者1年总生存率为65.1%（28/43），3年总生存率为44.2%（19/43）。使用Logrank检验，两组1年、3年总生存率对比差异无统计学意义（t=0.510、0.610，P>0.05）。

2.4 86例结直肠癌患者预后生存時间

两组手术方式、原发肿瘤位置、性别不同患者的预后生存时间对比差异无统计学意义（P>0.05）;两组是否进行辅助化疗、病理组织分期、分级、年龄不同患者预后生存时间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

梗阻性结直肠癌指的是肿瘤组织向肠腔内生长或其他部位恶性肿瘤组织转移、压迫肠管所致的闭袢性梗阻性疾病，常见的致病原因为直肠癌或半结肠癌，患者若没有及时处理会致使肠缺血坏死、穿孔甚至死亡等严重后果[6]。结直肠因其复杂的毗邻关系，很多患者术后短期出现远处转移几率大，同时预后疗效不理想[7]。传统处理急性肠梗阻的方法为短暂的术前准备后进行急诊手术，但是，并发症发生的风险和围手术期死亡风险会因术前准备不充分而显著增加[8]。并且治疗梗阻性结直肠癌的首要目标是将肠梗阻症状缓解，并不是根治性切除肿瘤，若患者采取非手术方式缓解肠梗阻后择期进行肿瘤根治性切除、肠吻合术可降低手术风险，并有效改善预后效果[9]。从20世纪90年代金属支架置入术逐渐兴起，且治疗效果较好，属于新型的内镜治疗方法，是将金属支架经影像学引导通过肠镜置入，从而实现快速解除梗阻的目的[10]。

叶峰等[11]研究指出，采取内镜下支架置入结合择期手术治疗的观察组其手术时间为（156.02±49.68） min，术后通气时间为（3.58±1.38） d，并发症总发生率为6.06%。该次研究结果中，观察组住院时间（7.4±0.5）d，首次排气时间（2.7±1.2）d、4.7%显著少于对照组（9.8±4.5）d、（4.1±2.6）d、11.6%。两种研究结果存在一定的差异，分析原因可能与研究人数较少或患者个体差异等有关。同时该次研究中，两组患者1年和3年总生存率对比差异无统计学意义（P>0.05），并且平均生存时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。说明，手术方式与患者的生存时间并没有一定的关系。

结合贠亨[12[研究，该研究认为，完成支架置入术后，发展急诊手术为肠道清洁、准备充分的择期手术对于患者术后出现并发症的几率可明显减少，提供择期根治性手术机会给患者。

综上所述，梗阻性结直肠癌采取内镜下支架置入联合择期手术治疗其并发症不但少且有可观的远期预后。随着病例的累积和入组人数增加、观察时间的延长，同时对辅助化疗、病理组织分期、分级等有统计学意义指标的进一步分析，将进一步精确与完善远期预后的对比研究。

[参考文献]

[1] 应峰，程明.内镜下支架置入联合择期手术与急诊手术治疗梗阻性结直肠癌远期预后对比分析[J].中国医师杂志，2018，20（7）：1091-1093.

[2] 朱为民，姚玲雅，廖勤武，等.肠道支架置入在结直肠癌肠梗阻治疗中的应用[J].全科医学临床与教育，2017，15（2）：196-197.

[3] 王国鑫，刘香，王晟，等.内镜下肠道金属支架置入术在结直肠恶性梗阻中的近期疗效评估[J].中华消化内镜杂志，2015， 32（8）：549-552.

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[5] 高金辉，蔡铭智，洪建明，等.经内镜支架置入术在左侧结直肠癌梗阻中的应用[J].中国微创外科杂志，2015（11）：1015-1017.

[6] 甄彦龙，邓建勇，赵景文，等.内镜下支架置入联合择期手术在梗阻性结直肠癌中的应用[J].解放军医药杂志，2018，30（7）：31-34.

[7] 林华强，黎卓江，陈创杰，等.内镜下肠道金属支架治疗结直肠恶性梗阻的效果分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（7）：1281-1282.

[8] 吴成甫.内镜下肠道金属支架置入治疗老年结直肠癌合并肠梗阻患者的疗效分析[J].中国肛肠病杂志，2018，38（8）：10-11.

[9] 蒋静朝，陈鸿辉，徐磊，等.经内镜金属支架置入术治疗结直肠癌性梗阻的临床应用[J].现代实用医学，2017，29（4）：482-483.