固本止崩汤加减治疗更年期崩漏60例

刘 露

（陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000）

崩漏：是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称为崩中，后者称漏下，由于崩与漏二者常相互转化，故合称为崩漏[1]。西医学称之为功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding,DUB)，以下简称功血。主要是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的，其可分为有排卵性和无排卵性两大类。而更年期形成的功能失调性子宫出血，即崩漏，主要为无排卵性的，占功能失调性子宫出血的35%-40%。临床上常见的西医治疗方法：以周期性的性激素治疗为主，调整月经周期，辅助治疗，或子宫内膜切除术、子宫切除术等手术治疗。对于西医周期性的性激素治疗法，易产生激素依赖。手术治疗，易使患者产生心理抵触，不愿接受手术治疗。中医药治疗崩漏却无此类依赖性及抵触性。崔晓萍教授运用固本止崩汤加减治疗更年期崩漏的病例20例，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

共60例，均为2017年12月至2018年12月陕西中医药大学附属医院门诊患者。年龄46～54岁，病程3个月～1年，平均6个月。患者临床表现：月经周期紊乱，经血非时而至，血量或多或少，血块或有或无，多伴有疲乏，头晕，腰酸无力，面色白或萎黄，舌淡或有齿痕，苔薄白，脉细弱等症状。前提均西医学检查排除患者生殖器官器性质性改变及各种全身性及各种出血性疾病。

1.2 诊断标准

功血，中医称之为崩漏。根据《妇产科学》（全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材)[2]诊断标准拟定。（1）病史：了解子宫出血的类型、发病时间、病程经过、出血前有无停经史及以往治疗经过。发病年龄多为青春期或围绝经期妇女，主要临床表现为不规则阴道出血。（2）体格检查：未发现贫血、甲亢、甲减、多能卵巢囊肿综合证及其他出血性、全身性疾病及生殖道器质性疾病。（3）辅助检查：全血细胞计数、凝血功能检查、尿妊娠试验或者hCG试验、盆腔B超检查、诊断性刮宫、宫腔镜检查、基础体温测定、孕激素测定等。

1.3 治疗方法

服用固本止崩汤加减，具体方药：熟地黄10 g,炒白术10 g,黄芪60 g,当归10 g,干姜10 g,人参6 g,阿胶6 g（烊化），煅牡蛎15 g，海螵蛸15 g,煅龙骨15 g；脾虚甚者，加大白术至30 g，加山药、大枣；血虚者，加白芍药、首乌、桑寄生；出血量多者，去当归，加柴胡、升麻；肾虚者，加续断、盐补骨脂、盐菟丝子；久漏不止者，加益母草、焦蒲黄、茜草炭、血余炭、醋五味子；少腹胀痛者加木香、川芎、枳壳。每日1剂，水煎至400 ml，分早晚温服。经期第4天开始用药，共6剂，共用药3个疗程。

1.4 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]及《中医妇科学》（全国高等中医药院校规划教材 第九版）的有关标准拟定[1]。痊愈：临床症状消失，子宫出血已经停止，半年内未在复发。显效：临床症状基本消失或明显改善，未在异常出血。有效：临床症状有所减轻，未在异常出血。无效：未达到显著效果，仍有出血。

2 结 果

治愈21例（35%），显效27例（45%），有效9例（15%），无效3例（5%），总有效率95%。

3 典型案例

李某，女，47岁，陕西咸阳人，以“阴道出血淋漓不尽1月余”为主诉，于2018年3月26日初诊。患者既往月经规律，周期28～30天，经期4～6天。末次月经为2018年2月25日，本次月经初期色红，量适中，后期色淡质稀，月经淋漓不尽至今，偶有血块，无腹痛，时有腰酸困，神疲乏力，舌淡，苔白腻，脉细弱。饮食可，夜休可，二便正常。B超示：子宫肌瘤 宫颈多发纳氏囊双侧卵巢多个卵泡暗区。中医诊断为崩漏（脾虚型），治以益气摄血，固冲止崩为主，方以固本止崩汤加减治疗。熟地黄10 g,人参6 g,黄芪60 g,炒白术10g,炮姜10 g,阿胶6 g(烊化)，血余炭10 g,茜草炭15 g,白及6 g,醋五味子10 g,盐菟丝子10 g,盐补骨脂10 g,焦蒲黄炭15 g(包煎),甘草6 g。服用6剂，嘱患者忌食辛辣刺激性食物，忌碰凉水。2018年4月10日再次就诊，阴道出血停止，并见神疲乏力感减轻，偶有睡眠多梦，上方稍作调整，党参15 g,黄芪60 g，炒白术15 g,熟地黄15 g,升麻12 g,北柴胡12 g，炒山药15 g,盐补骨脂15 g,盐菟丝子15 g,续断15 g,炒白芍12 g,川芎10 g,阿胶19 g(烊化)，龙眼肉10 g,干姜10 g，炙甘草6 g。服用6剂。2018年4月24日再次就诊，患者月经来潮，量少，色红，有少量血块，无腹痛，腰酸困，未见其余明显不适症状，上方稍作调整，党参15 g,黄芪60 g，炒白术15 g,熟地黄15 g,炮姜10 g,益母草炭15 g,炒枳壳12 g,焦蒲黄15 g(包煎)，仙鹤草15 g,茜草炭12 g，海螵蛸15 g,（先煎），煅龙骨15 g(先煎)，煅牡蛎15 g(先煎)，醋五味子12 g,炒芡实12 g,升麻12 g,北柴胡12 g,炒山药15 g,续断15 g,炙甘草6 g。于月经期第4天开始口服中药汤剂，用以益气止血，温肾健脾之疗效。后继续服用2个疗程后，随访半年，未在出现月经淋漓不尽等症状。

4 讨 论

有关 “崩漏”的文献记载最早见于《内经》、《金贵要略》中，固本止崩汤出自于《傅青主女科》卷上。《素问.阴阳别论》曰：“阴虚阳搏谓之崩”。《万氏夫人科》曰：“妇人崩中之病，皆因中气虚，不能收敛其血”所致。崩漏治疗时因根据出血的量、色、质的变化，结合其舌脉证，审其轻重虚实，辨其虚、实、寒、热，以“急则治其标，缓则治其本”的原则，并加以应用治疗三法：塞流，澄源，复旧，但三法又不可截然分开。治崩多虚证，固宜升提固涩，不宜辛温行血；治漏多实证，治宜养气理血，补血活血，不可偏于固涩[3]。并且，应当结合患者的发病年龄选用不同药物加减，因此对于更年期崩漏，早期多出血凶猛，来势急，此时用黄芪、党参、白术、等补气健脾之药大剂量使用，以断其势；中早晚期出血量少，可适当减少补气药用量，并酌情使用一些调气之品，以防中焦壅塞，气机不畅而变生他病。崩漏多数由于劳伤，损伤脾气，气虚下陷统摄无权，冲任不固。方中人参、黄芪大补元气，升阳固本；白术健脾资血之源又统血归经；熟地滋阴养血，佐干姜即可引血归经，更有补火温阳收敛之妙；且黄芪配当归含有“当归补血汤”之意，予以补血；熟地黄配当归，一阴一阳补血和血。全方气血两补，使气壮固本以摄血，气血双生而生阳。气充而血沛，阳生而阴长，冲脉得固，血崩自止。导师崔晓萍在此理论基础上，选用固本止崩汤加减治疗更年期崩漏，其中加大黄芪用量至60 g,并根据患者不同表现症状，分别加以益母草炭，茜草炭，海螵蛸，煅龙骨，煅牡蛎，升麻，柴胡等，益母草炭、茜血炭化瘀止血，收敛固涩；海螵蛸，煅龙骨，煅牡蛎以安神收敛之功效。临床的症状不同，证型分类、辨证、治法、方药需更加灵活应用，适当加减。