子宫压迫缝合术治疗产后出血的研究现状

覃秋云

（广西壮族自治区来宾市妇幼保健院，广西 来宾 546100）

子宫压迫缝合术在目前来看是治疗产后出血的一个有效治疗手段和方式，产后出血是目前产妇死亡的一个主要原因，在生产完成之后产妇一旦出现子宫收缩乏力以及胎盘等因素便会造成产后出血现象，在临床上针对子宫收缩困难往往采用药物治疗方式，但是药物治疗并不能阻止患者的产后出血的症状[4-6]。因此针对产后出血的情况应当在第一时间做好相应的缝合和压迫手术有效的降低患者所出现的出血现象，避免子宫切除情况等。

1 B-Lynch缝合术

B-Lynch缝合术是最早的针对产后出血的一种手术方式，其在实际的手术过程中的主要止血原理是通过相应的纵向压缩状态的控制效果，通过缝合捆绑子宫基层方式，对患者的子宫壁肌纤维进行有效的压迫进而将血窦被动关闭，出血能够在第一时间实现停止。子宫纵向压迫对于任何宫腔来说往往都会产生一定的宫腔内积血以及炎性分泌物等，在实际的手术过程中是符合相应的手术解剖的结构，因此在手术过程中也不会产生严重的出血复发现象。缝合所用的材料往往不会造成周围组织的炎性反应，能够直接通过水解反应减少对组织所产生的损伤以及拖带效果[7-8]。

在操作过程中首先应当将子宫托出腹腔，将膀胱下推之后暴露患者的子宫下端，将子宫下段进行切开，然后采用切口缝线拆除，对宫腔进行检查，清理残留血块，同时将子宫纵向折叠，如果出现出血情况则应当第一时间来进行相应的控制和调整，同时双手折叠对子宫进行持续性压迫，在完成手术之后应当调整缝线保证缝线均匀的分布在子宫的表面。

在当前阶段上述手术方式针对患者所出现的子宫乏力现象以及胎盘粘连、凝血功能障碍等都具有有效的作用和效果，同时对于前置胎盘所造成的产后出血也能够达到较高的治疗效果，但是在实际的治疗过程中应当首先保证胎盘剥离，同时采用八字缝合进行。

根据有关资料研究显示，针对胎盘植入患者剖宫产术时所产生的顽固性出血，采用双侧子宫动脉结扎后再结合B-Lynch缝合术能够有效的保证子宫的收缩情况，同时控制胎盘部位的出血现象，保护子宫，同时术后子宫缩复的概率大大降低，没有出现不规则的阴道流血现象[9-10]。

2 改良B-lynch手术

改良B-lynch缝合术首先从腹腔托出子宫，用双手将子宫前后壁对向挤压，观察出血情况，下推膀胱腹膜反折，进一步暴露子宫下段，用大号钝头直针、1号可吸收线从子宫左侧切口下缘2 cm、子宫内侧3 cm处，由前壁进针、后壁出针，然后对子宫加压并于宫底处打结，同法缝合右侧。对前置胎盘粘连所致宫颈区域和峡部的出血先于子宫切口左下缘3 cm、左侧缘内侧2 cm处从子宫前壁到后壁贯穿缝合，再由后壁向右1 cm处平行进针贯穿至前壁，同样在右侧缝合1次；打结时在两个缝合区域间放置两把血管钳，确保宫颈口未被闭合。然后按上述缝合法缝合将子宫放回腹腔，常规缝合切口。

在当前有研究显示，针对子宫压迫缝合术传统方式以及操作要点进行相应的改良能够更好的实现对患者产后出血的控制和调整，改良的方式主要是让缝线在不穿过子宫粘膜的情况下进行修复，在患者的浆膜层以及肌层进行穿行，穿过患者的宫底部，在子宫的前后臂位置进行相应的缝线固定，提升了患者产后出血的控制效果。

3 Hayman缝合术

Hayman缝合术主要是指对B-lunch手术进行改良，在实际的手术过程中通过左右对侧子宫切口下边缘2 cm的位置进行相应的操作，从内侧边缘3 cm的位置进行入针，对子宫前后壁进行贯穿，在子宫宫底位置打结处理，在实际的操作过程中上述手术过程不会直接切开子宫，对于阴道分娩的患者来说比较适合，尽可能的避免子宫的切开过程，保留患者子宫的完整性[11]。

资料研究显示，有关学者在进行Hayman手术方式治疗过程中发现，采用这一手术方式在产后出血的控制效果方面显著，46名患者采用Hayman手术方式治疗后均成功止血[12]。

4 Zheng缝合术

为了能够有效的降低子宫腔粘连并发症现象，Zheng缝合术能够达到较高的治疗效果，这种治疗方式不会对宫腔产生影响，同时对于剖宫产以及阴道分娩都能够达到较高的治疗效果[13]，而且这种方式在一定程度上降低了盆腔血流量以及脉冲压力，使得动脉压能够转变为静脉压，有效的降低了血流速度，对于止血效果来说能够达到较高的作用，同时快速的子宫压迫能够减少胎盘附着部位的血流情况，使得子宫缺血，从而进一步的达到子宫收缩。

这种手术方式首先需要将子宫提出腹腔，然后双手对子宫进行压迫观察相应的止血情况，如果出血能够得到有效的控制，则下推膀胱，缝合子宫前壁，在缝合的过程中需要注意不要穿透子宫肌层[14]。

上述治疗方式在目前的产后出血方面能够达到较高的作用和效果，一般来说患者会第一时间达到止血效果，同时也不会出现在此出血及子宫切除的现象，在研究中发现，采用上述手术方式的12名患者均达到了第一时间止血的作用效果，同时在手术后的随访检查过程中没有出现子宫腔内缺血的现象，所有的患者积液排出正常，也未发现存在子宫出血的现象，同时在2年的随访过程中有10名患者均成功的妊娠，而且在二次剖宫产的过程中没有发现子宫缝合的痕迹，有2名患者无生育要求[15-18]。

5 结 语

产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内，可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有。阴道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量出血。一般为显性，但也有隐性出血者。目前来看，子宫缝合压迫手术在实际的产后出血过程中具有较高的使用价值和效果，其能够通过子宫的压迫来有效的降低子宫的供血情况，进而达到控制产生出血的现象，一般来说针对子宫产后出血现象有多种不同形式，应当在实际的手术过程中根据患者的情况来选定相应的手术方法，来达到最大化的作用[19-20]。