负压引流术结合穿支皮瓣治疗臀部压疮患者的术后护理

2019-02-10王和一

实用手外科杂志 2019年4期

王和一

（沈阳医学院附属中心医院手外4 科，辽宁沈阳 110024）

压疮造成骶尾部深度大面积创面经久不愈是临床上治疗的难点，也给患者和家属带来了很大的困扰。近年来，随着负压引流术技术及穿支皮瓣的应用，解决了这个问题，而术前和术后护理也是手术成功和创面愈合的关键，现将护理体会报道如下。

1 一般资料

选取 2017 年 6 月 -2019 年 5 月我科收治的6 例臀部压疮接受穿支皮瓣治疗的老年患者，男4例，女2 例；年龄68～76 岁。其中截瘫2 例，长期卧床3 例，脑血管病1 例。患者均存在骶尾部压疮伴感染情况，部分患者创面已深入骨质。

2 临床护理

2.1 术前护理

心理护理：对于经久不愈的压疮患者心理护理与手术治疗同等重要。因多次就医未取得满意效果，患者及家属多缺乏信心，医护人员应多与其沟通主动讲解手术事项及成功病例，消除患者及其家属疑虑，取得其信任，积极配合治疗。

负压引流术在术前准备中应用：负压引流术的治疗作用主要有以下几个方面：⑴能将存留于伤口局部的细菌、病毒、溃烂的坏死组织、炎症介质和细胞因子等由伤口内吸出，去除影响伤口愈合的因素；⑵负压吸引能将新鲜血液引到创面，使创面得到充分血液供应，为肉芽组织的生长提供营养，还为创面提供吞噬细胞和抗体发挥了血液系统的防御功能；⑶慢性伤口因感染和创面长期炎性刺激，创面周缘毛细血管几乎闭塞，血液瘀滞，应用负压引流术后创面闭塞毛细血管在负压作用下重新开放，新鲜血液进入创面及伤口缺损处，为创面愈合提供营养[1]。定期检查负压引流装置是否密闭，有无漏气现象，如有异常立即通知医生。做好负压引流的压力监控，一般压力在125～450 mmHg。负压引流术可为皮瓣修复准备一个健康的血液循环丰富的基床，从而保证手术的成功。

完善术前常规检查：采用多普勒定位穿支血管蒂部做明显标记，并予以保护，做好供区皮肤护理[2]。做好术区和皮瓣供区备皮清洁工作，排除供区皮肤病及溃疡性创面，确保供区皮肤完好。指导患者床上大小便方法，避免术后出现尿潴留及便秘情况。老年患者营养状态差的可给予高维生素高蛋白高热量饮食，如有必要可输入白蛋白或滤白红细胞悬液。对于糖尿病患者定期检测血糖，防止血糖过高。

2.2 术后护理

术后基础护理：⑴患者绝对卧床休息10 d，室温控制在22℃～26℃，湿度60%，以免寒冷刺激移植皮瓣血管痉挛收缩引起坏死；⑵皮瓣局部用60 W 烤灯照射保暖，灯距30～40 cm；⑶严禁患者主动和被动吸烟，以及吸三手烟，避免烟中尼古丁导致血管痉挛而产生血管危象；⑷术后给予俯卧位或侧俯卧位交替进行，也可采用气垫按摩床或翻身床等，极度不适时可短暂给予仰卧位，但应避免皮瓣蒂部受压，以免影响血运；⑸术后给予高维生素、高蛋白、高热量易消化少渣食物，术后一周内给予患者半流质食物，控制排便次数，排便后对其肛周进行清洗，避免污染创面；⑹合理留置导尿，定时开放夹管，每3～4 小时放尿一次，并嘱患者多饮水，每日两次给予尿道口护理，必要时给予膀胱冲洗。

皮瓣血运观察及护理：皮瓣观察的四大指征包括：颜色、温度、张力和毛细血管反应。术后最严重的并发症是血管危象，常发生在术后72 h 内，如皮瓣由红润转为苍白，皮温降低，张力下降，出现皮纹表示出现了动脉危象；如皮瓣颜色变暗红或暗紫，皮温正常或偏高，张力增高，肿胀明显加重，提示静脉危象。术后3 d 内每0.5～1 小时观察一次，如果血运良好3 d 后改为每2 小时观察一次，在自然光线下观察，如有异常应及时报告医生给予相应处理。为避免血管危象产生，术后常用的药物有静脉滴注低分子右旋糖酐、前列地尔注射液，肌肉注射罂粟碱，告知患者药物的作用及意义。

供皮区的观察及护理：注意观察供皮区敷料包扎是否完好，有无脱落及渗出，如有松脱及渗出应通知医生立即给予更换。