临床带教路径在临床青年护理师资团队实习教学中的应用

王锦云，沈秀兰，鲍 艳

（1.浙江大学医学院附属第四医院，浙江 义乌 322000；2.浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310000）

目前全国医院普遍存在护士低龄现象，年轻护士是临床一线的主体，而临床实习是护理实习生到护士转变的过渡时期，实习带教质量的好坏影响了实习生毕业后的工作态度和实践能力。临床路径属于单病种质量管理方式，核心思想是“以最少的时间，达到最佳的效果”[1]，已被应用于临床教学中[2-4]。我院护理部从2016年开始接收实习生，即将临床带教路径运用于实习生教学中，以规范临床青年护理师资团队的带教工作，经过3年实践，取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年-2018年的实习生47人，其中本科35名，大专12名。在院实习时间为8-10个月，实习轮转科室为内科、外科、妇产科、急诊室、监护室、手术室等。

1.2 方法

1.2.1 临床带教老师的选拔与培训

本院护理团队年轻，平均年龄约27.4岁，临床带教老师平均年龄28.6岁。临床带教老师经护士长推荐产生，选拔条件要求本科及以上学历，工作3年以上，具备良好的工作态度和专业能力。临床带教老师需完成临床带教老师培训课程，课程中涉及临床带教路径的使用方法。

1.2.2 临床带教路径的制订

护理部培训护士长及各教育护士查阅文献后制定带教路径模板，将每周周目标融入到带教路径中，内容包括：①入科第一天科室岗前培训内容，实习生基本技能评估。②实习态度目标。③每周知识目标和应用目标的完成情况，及情景设置（遇到的问题）和作业（临床工作日志等）。各科护士长和教育护士根据专科特点制定针对性的带教路径。

1.2.3 临床带教路径的实施与修订

入科第一天，护士长或教育护士将临床带教路径表发放给实习生。临床带教老师根据带教路径表的要求带教，每周与实习生共同总结表中周目标的完成情况。出科前教育护士负责完成出科考核,了解学生对科室带教的满意度，收集意见和建议。护士长和教育护士根据带教路径使用情况和学生的反馈意见不断修订科室的带教路径表。

1.2.4 效果评价

每轮实习结束进行双向评价，实习生对带教老师的评价包括态度、知识、技能、教学管理四个方面，老师对实习生的评价通过对实习生的态度、出科考核成绩进行综合评价。每季度护理部组织临床教学质量检查。

2 结 果

2.1 带教老师对实习生的评价

每轮实习结束教育护士结合实习表现进行综合评价（态度占30%，理论占30%，操作占40%）。2016年-2018年的实习生理论平均成绩分别是85.48±8.41，85.18±8.57和83.65±8.99分，操作平均成绩分别是93.68±2.89，93.32±3.60和93.30±3.35分，综合评价得分分别是89.78±4.22分，89.64±3.51分和89.17±3.80分。

2.2 实习生对带教老师的评价

每轮出科后三天内，由护理部统一发放带教老师评价表，组织实习生完成。2016-2018年的评价得分分别是99.19±1.50，96.80±5.49和99.30±3.21分。

2.3 临床教学质量检查

每季度护理部进行临床教学质量检查，内容包括教学计划、岗前培训、规范带教、小讲课、实习生临床实践等方面。2016-2018年平均检查得分分别是94.50分，97.56分和97.39分。

3 讨 论

临床护理师资队伍的整体素质和教学水平对实习生教学起着重要的作用，而目前临床带教老师年龄结构趋于年轻化[5]，青年护理师资的优点是思维活跃，且与学生年龄相仿，师生容易相处。从我院实习生反馈来看，实习生对带教老师均非常满意。但年轻的师资团队，会因临床及教学经验不足而影响教学水平。临床带教路径的应用，给带教老师一个教学思路，使得教学目标明确，内容具体化，让师生双方均明确教学内容、目标及考核，可减少因带教老师教学经验不足或责任心不够导致的偏离教学目标，带教不同质。本院临床带教路径中的情景设置要求临床带教老师根据本周临床中遇到的问题给实习生布置相应问题或思考，促进了师生交流，也有利于培养学生的评判性思维能力，有利于理论与实践结合。对年轻带教老师而言，有效的情景设置是一种带教压力，需要在带教过程中不断总结经验，才能教学相长，提升带教能力。护士长和教育护士不定时的评估，抽查带教路径中的目标完成情况，有效督促了年轻临床带教老师的带教，保证了教学效果。

综上，临床带教路径有利于规范临床青年护理师资团队的实习生教学，保证实习教学质量。但由于本院实习教学经验不足，效果评价也仅依据经验开展，今后在临床教学过程中还需进一步研究，进而不断提高全院教学质量。