标准化手术护理配合在腹腔镜近端胃癌根治术中的应用

罗 玲，罗 欢，樊 婕

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120）

腹腔镜技术是胃癌患者的主要治疗手段，LNERG能够精准且完整的切除肿瘤组织，具有创伤性小和操作时间短等优势，不对多脏器造成损伤，可缩短患者的治疗周期[1]。但手术效果与肿瘤的位置，手术医生的水平以及护理配合等因素相关。本研究旨在探究标准化手术护理配合的作用。

1 资料与方法

1.1 资料

56例LNERG患者分A组和B组，均28例。其中，A组男17例，女11例；平均年龄（54.15±0.22）岁；疾病类型：未分化癌7例，粘液腺癌7例，胃腺癌14例。B组男16例，女12例；平均年龄（53.48±0.41）岁；疾病类型：未分化癌6例，粘液腺癌7例，胃腺癌15例。两组一般资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

B组的方法选用常规护理，指导患者做好术前准备；评估其身体状态和体征；术前器械准备和术后护理等。A组的方法选用标准化手术护理配合：

1.2.1 器械准备

器械护士和巡回护士于病人入室前15min进入手术室，巡回护士检查手术床的功能性，床单位是否符合手术要求。检查腹腔镜和超声刀等仪器的运作性，适度调整各仪器参数。同时将室内温度调至24℃左右。

1.2.2 巡回护士配合

巡回护士由普外专科护士负责，熟悉医生习惯及手术步骤。术前手术床上铺啫喱垫预防压力性损伤。查对病人后首先为患者创建静脉通路，协助麻醉师创建双腔深静脉通路1条，确保输液通畅。术中用加温输液管预防术中低体温的发生。常规留置胃管与尿管，有效固定管道，保护患者双眼。合理放置设备与器械，连接仪器导线，再次检测仪器功能。协助患者取手术体位，使其保持分腿平卧位，双下肢外展不超过60度，在腘窝和双踝部位垫一棉垫，约束带固定。适度抬高手术床，取头高脚低位，根据医生需要调整体位：游离幽门保持右高左低；游离脾胃保持右低左高，便于医生操作。术中观察患者的生命体征、尿量与输液情况，保证仪器正常运作，及时调整仪器参数。及时供应台上所需物品。术中根据手术情况调节胃管深度。术后用生理盐水清理皮肤血迹，为其穿好衣物。协助麻醉师进行出血量、输血量、输液量和尿量汇总处理，完成手术记录。合理调整滴液速度，妥善放置引流管，并张贴标签。将患者转运至普通病房，与责任护士行工作交接，并于交接单上签字，再还原手术物品。

1.2.3 器械护士配合

器械护士通过标准化培训，熟练掌握此手术的物品准备及手术步骤。备物齐全，术中主动及时传递手术器械。手术开始前与巡回护士共同清点所有手术器械，协助医生铺单，将管道、超声刀和摄像线等固定在手术台上，台下连接部分传递给巡回护士连接，并注意器械放置的规范性。根据手术步骤随时调整手术台上的布局。创建气腹后取穿刺点4个，根据手术步骤快速且准确的传递器械，及时清理器械表面的焦咖，实时关注显示器内容，掌握手术进展，及时擦拭镜头上的雾气。关闭切口前后再次与巡回护士清点手术物品，关闭切口后用纱布覆盖伤口。术后，用清水擦拭镜头、光纤、摄像线并检查其性能和完整性，清点小零件数量，送至消毒供应中心行集中处理。及时留置手术标本。

1.3 观察指标

记录OT、IBV和HST等指标；观察吻合口瘘、切口感染、肺部感染和胃瘫等并发症率。

1.4 分析统计学

采用SPSS16.0，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 对比相关指标

A组的O T为（22 0.1 5±9.6 5）m i n，B组为（239.54±9.75）min（t=7.479，P=0.000）；A组的IBV为（120.32±12.54）ml，B组为（138.54±13.51）ml（t=5.230，P=0.000）；A组的HST为（13.15±1.85）d，B组为（20.16±1.95）d（t=13.8000，P=0.000）。

2.2 对比并发症率

A组中，出现1例（3.57%）切口感染，并发症率为3.57%（1/28）；B组中，出现1例（3.57%）吻合口瘘，2例（7.14%）切口感染，2例（7.14%）肺部感染和1例（3.57%）胃瘫，并发症率为21.43%（6/28）（x2=4.082，P=0.043）。

3 讨 论

LNERG在胃癌中的应用可缩短手术时间，最大程度上保留胃部功能[2]。由于LNERG所需器械和仪器较多，需要加强标准化手术护理配合，以保证手术顺利、高效进行。巡回护士应及时创建静脉通路，做好导管固定工作，严格检查仪器功能，实时配合医生调整患者体位[3]。器械护士应反复清点手术物品和器械，于手术台上固定管道，并根据医生需要快速传递手术器械，及时清理器械，保证术野清晰。二者术后护理主要为器械清点、清理和回收等，并将患者送至病房，做好交接工作。

综上所述，为LNERG患者行标准化手术护理配合可缩短手术时间，减少出血量。