肾移植术后肺部感染患者中等长度导管的临床护理

赵楠，管丽丽，张学明，刘小丽，毛莎（解放军总医院第三医学中心肝脏移植科，北京 100039）

外周静脉中等长度导管是从贵要静脉、头静脉或肱静脉置入，导管尖端位置在腋窝水平或肩下部［1-2］，导管置入长度为 7.5 ～ 20.0 cm［2］。中等长度导管与其他输液装置相比，具有一定优势。与经外周穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）相比，其不需尖端定位，节约医疗成本。与外周短导管相比，其减少重复穿刺，既减轻患者痛苦，又减少护士穿刺压力及工作量。而且中等长度导管置管的成本均低于中心静脉置管与外周短导管［3］。目前对我国中等长度导管的使用有所报道，但未广泛应用于临床，且缺乏相关研究。现将解放军总医院第三医学中心肝脏移植科1例肺部感染患者留置中等长度导管的临床护理体会汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：患者男性，32岁，肾移植术后4年6个月余，主因胸闷憋气2周，于2017年4月5日入住本科室。诊断为：肺部感染、肾功能不全及高血压。因治疗需要，当日留置中等长度导管。4月22日患者双上肢水肿，经过针对性护理后好转。5月24日患者结束治疗，拔除中等长度导管，拔管后患者无不适主诉。

1.2 置管过程

1.2.1 置管前评估：患者体温无异常，双侧臂围相同，双下肢轻度水肿。

1.2.2 置管过程：在超声引导下于患者左侧手臂贵要静脉置入中等长度导管，过程顺利。双侧臂围29 cm，留置长度25 cm，尖端位于腋静脉2段，导管初始滴数为每分钟138滴。

1.2.3 置管后：置管后24 h换药，观察穿刺点无渗血、渗液等异常情况，液体输入顺利。4月22日患者双上肢水肿，且穿刺处有透明液体渗出，双下肢水肿较前加重。测量双侧臂围为33 cm，较置管前明显增长4 cm。立即给予双上肢超声，显示双上肢无血流异常，无血栓生成。中等长度导管仍正常使用。加强日常护理，密切观察患者的体温，预防感染，预防静脉炎等措施。4月29日测量双侧臂围，恢复至置管时臂围29 cm。

2 护 理

2.2.1 密切观察患者水肿及双侧臂围变化情况：每日测量双侧臂围，对比变化情况，输液前后测量双侧臂围，透析前后测量双侧臂围。此例患者输液前后双侧臂围无变化，透析后双侧臂围均低于透析前。垫高置管侧手臂15～30°，以增加静脉回流减轻水肿。4月29日测量双侧臂围，恢复至置管时臂围29 cm。

2.2.2 穿刺点渗出的护理：观察渗出液的颜色及其性状，并分析造成渗出的原因，采取针对性护理。此例患者为水肿造成的体液渗出，患者出现大量渗出时，针对性使用藻酸盐敷料覆盖穿刺点，吸收渗出液，保持局部皮肤干燥，降低感染的发生率，一开始更换敷料频次为每日2次。3 d之后，渗出液减少，更换敷料频次调整为隔日1次。继续治疗3 d后，渗出液明显减少，更换敷料频次调整为每周1次。

2.2.3 静脉炎的预防：此例患者置管后未发生静脉炎。发生水肿后为防止静脉炎的发生，护理方面采取积极的预防措施：沿穿刺血管走形贴优洁敷料，给予红外光治疗仪照射穿刺点上方手臂每日4次，每次30 min，距离皮肤20～30 cm，温度可根据患者皮肤耐受情况调节（避免照射导管），指导患者使用握力器。患者带管期间均未发生静脉炎。

2.2.4 流速的观察：患者输注液体中有人血白蛋白，其分子微粒大，输液速度缓慢，易黏附于管腔内，导致流速降低，甚至堵管。人血白蛋白输注前后加强脉冲式冲管，每日输液前后对比流速。患者带管期间均未发生流速降低的情况，此例中等长度导管拔除前流速为每分钟148滴。

2.2.5 其他：护士仍需注意观察患者体温情况，中等长度导管穿刺部位是否有渗血渗液，穿刺点上方皮温及血管弹性情况。

2.2.6 心理疏导：患者易产生焦虑、恐惧的心理。护士针对患者出现的心理问题进行疏导，耐心解释发生机制，帮助分析原因，消除患者心中的疑虑。使患者能够积极的配合医护人员进行积极治疗。

3 总 结

中等长度导管尖端位置在腋窝水平或肩下部［1-2］，导管置入长度为 7.5 ～ 20.0 cm［2］。在本病例中，导管置入长度为25 cm，尖端位于腋静脉2段。国外研究显示，延长中等长度导管置入长度可以降低渗出等并发症的发生率［3］，推荐留置时间为2～6周［4］。此例患者中等长度导管至患者治疗结束共留置49 d，行血管超声评估未见异常。

此患者置管过程顺利，后发现双上肢水肿，且穿刺处有透明液体渗出，双下肢水肿较前加重。经分析排查后，综合考虑继续使用此中等长度导管。此后针对患者水肿、渗液等情况加强日常护理，预防感染、静脉炎的发生。患者未出现静脉炎、导管相关性感染等相关并发症。后患者病情好转，拔管前测量双侧臂围为27 cm，滴数为每分钟148滴，行血管超声评估未见异常。5月24日结束治疗，安全拔除中等长度导管。

因此，留置导管前的准确评估，尤其是置管后的精准维护及其严格的无菌操作护理，均对中等长度导管的正常使用起着至关重要的作用。关于中等长度导管的研究在国外已开展很多，但在国内开展尚少，中等长度导管的规范使用、适应证、维护、导管改良等方面有待国内研究者继续探索推广［5］。从而为患者提供更加安全舒适、成本低、效益高的静脉治疗工具。