知信行生活希望计划对肾移植患者家属影响的研究分析

隋岩，陈淑华，姜建军，齐冰洁，谢月（哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科，黑龙江 哈尔滨 150001）

肾移植是将功能正常的肾脏通过手术的方法移植到因疾病等原因导致肾脏功能丧失的患者体内，是目前肾脏病末期患者的有效治疗方式。肾移植手术创伤大、手术复杂，术后易发生排斥反应，并发症多［1］。因此，对临床治疗工作提出了更高要求。家庭成员是肾移植患者最主要的照护者，患者家属的照护水平不仅影响患者的健康及生活质量，还影响照护家属自身［2］。目前对于肾移植手术患者家属的干预，尚没有关于知信行生活希望计划干预报道。本研究旨在应用知信行生活希望计划对肾移植手术患者家属进行干预，观察对患者照护家属及患者预后的影响，并评估治疗质量，为临床治疗管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年2月—2017年11月在本院进行肾移植手术患者58例，照护患者家属116例，研究对象纳入标准：病例均进行肾移植手术，家属年龄≤65岁，按照患者的意愿分为两组，其中病例29例，护理家属58例，对照组病例男性17例，女性12例，平均年龄 （52.38±6.92）岁；家属男性31例，女性27例，平均年龄 （52.40±9.35）岁，夫妻关系30例，直系亲属21例，其他7例，大学及以上、大专、高中或中专、初中及以下各9例、18例、20例、11例，进行常规治疗干预，干预组男性16例，女性13例，平均年龄（52.62±6.70）岁；其中家属男性为32例，女性为26例，平均年龄为（52.69±9.08）岁，夫妻关系29例，直系亲属20例，其他9例，大学及以上、大专、高中或中专、初中及以下各8例、17例、21例、12例，患者家属应用知信行生活希望计划干预。两组患者及家属基本临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除研究对象：照护家属精神异常者，不配合者。

1.2 方法和指标

1.2.1 干预方法：患者肾移植术后加强生命体征、排斥反应、并发症等常规临床治疗，在此基础上，对患者家属进行干预。对照组实施常规治疗，对家属实施常规病情介绍、治疗要点，对病情观察护理、并发症治疗等［3］。干预组实施知信行生活希望计划干预［4-5］：① 成立知信行生活希望计划干预小组。由科内护士长、主管医生及责任护士组成，制定相关程序。② 提供相关知识：对家属可采用宣讲、宣传单、微信、视频等多种宣传方式，介绍肾移植手术相关知识，指导患者术后合理饮食，选择低盐、低脂、高钙高蛋白的食物，避免辛辣刺激性食物，医护人员与患者家属积极沟通交流。③ 树立良好的信念：结合家属特点，在进行健康教育的同时，让家属对手术有充分的认识和正确的判断，帮助家属树立良好的信念。及时进行心理干预，帮助患者家属疏导不良情绪，减少顾虑，以积极心态应对患者的照护。④ 建立正确的行为方式：在知信基础上，提高患者家属照护患者的能力，及时评估、发现问题，并及时纠正。⑤ 进行希望计划干预。应用可使人产生生活希望的各种方法，如与其他肾移植患者交流，介绍以前成功病例，提高希望值，记录希望日志，主要记录每日面对的挑战、今日生活希望、什么将会带希望。

1.2.2 主要指标：采用知信行评定量表对患者家属知信行水平进行评价，分别从知识、态度信念及行为三个维度及总评分进行评估，分为0～80分、0～60分、0～60分，总分0～200分［6］。

应用Herth希望指数（herth hope index，HHI）评估家属希望水平，包括对现实和未来的积极态度（T，4个条目，4～16分）、采取积极行动的态度（P，4个条目，4～16分）、与他人保持亲密关系的态度（I，4个条目，4～16分），合计12个条目。每个条目按1～4分赋值，满分为48分，得分越高，表示希望水平越高［7］。应用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）评估家属自我效能，共10个条目，每个条目按1～4分计分，满分为40分，分数越高，家属自我效能状况越好［8］。

用肾移植患者生活质量相关评定量表（QOLRT）评估患者生活质量，包括生理功能、心理功能、疾病治疗、社会功能4个维度，共34个条目，总分34～170分。得分越高，生活质量越好［9］。

1.3 统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件，计量资料比较采用组间或组内t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组照顾家属干预前后知信行评分结果（表1）：干预组患者家属知识、信念、行为评分和知信行总评分均高于对照组，且两组干预后各项评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组照顾家属干预前后HHI和GSES评分结果（表2）：两组干预后，家属T、P、I、HHI总评分和GSES评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组患者家属HHI和GSES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较（表3）：两组干预后，干预组生理功能、心理功能、疾病治疗、社会功能和总评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组患者生活质量总评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肾移植是治疗终末期肾病的最佳方式，可彻底消除其病症,延长其生存期。围术期患者经过肾移植，术后并发症危险性高，影响患者康复。术后为患者提供高质量的照护服务，能够有效促进患者康复，已成为临床护理的重要内容。患者家属在照护过程中，照护时间长、负荷高、精神压力大，对手术了解甚少，并存在恐惧、焦虑等负面情绪，很容易降低其希望水平，一定程度上影响了照护质量［10］，因此，在临床治疗的基础上，如何发挥患者家属的照护作用，也越来越引起临床关注。

知信行是知识、信念及行为的简称，基于认知理论和动机理论，以知识作为基础，信念为动力，行为为目标，通过知、信、行的统一，促进其健康行为的形成和改变。信知行理论作为一种行为干预法，已被证实为影响力最强的行为干预理论之一，也是较为成熟的健康促进行为改变模式［11］。希望水平是一种对目前生存状态的个人体验，是对于未来的目标能够实现的信心，影响照护者生理及心理健康［12］。本次研究结果显示，干预组患者家属知识、信念、行为评分和知信行总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示应用知信行生活希望计划对肾移植手术患者家属进行干预，患者家属知信行水平显著提高。信知行模式认为，人的健康相关行为以卫生保健知识为基础，在了解相关健康知识，树立起积极、正确的信念与态度，并以此为动力，促进人们形成有益于健康的行为。针对肾移植患者家属，给予肾移植相关知识、信念、行为指导，通过不同途径介绍肾移植相关知识、护理方法，特别是术后注意事项，照护细节、行为禁忌等，与患者积极进行沟通，帮助患者家属自觉采纳健康行为。消除紧张、焦虑等不良情绪，改善患者家属精神面貌，增强对术后恢复的信心，提高照护质量［13］。

表1 两组照顾家属干预前后知信行评分比较

表2 两组照顾家属干预前后HHI和GSES评分比较

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较

希望水平是个体内在的心理状况，是个体通过亲身体会、感受来自社会的支持、尊重与理解的情绪体验及满意程度，一定程度上影响个体领悟社会支持重要中介变量。希望水平对于肾移植患者家属是应对照护压力的缓冲因子，照顾者希望水平的提高能够提高照顾者的治疗质量和效率［14］。本次研究结果显示，干预组患者家属HHI和GSES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。应用知信行生活希望计划能够显著提高患者家属效能水平和希望水平。知信行干预通过对照护家属传递相关治疗知识，提高其正确认知能力，并进行积极思考，形成战胜疾病、克服困难的信念，实施以积极、有益的健康行为，增加效能水平，加大对患者的照护力度和水平。通过希望计划治疗干预，了解其他肾移植患者的康复过程及成功经验，提高照护家属对患者康复的信心和希望。记录在照护过程中遇到的问题，清楚地认识自己的困境，对希望的感受与期许，积极面对挑战，提高患者康复希望水平。积极调整情绪，将注意力转向生活事件中的积极方面，如与患者一起创造美好回忆等，憧憬美好未来，强化自己内心对积极事物的向往，调节情绪，提高对患者康复的希望，加强照护，提高照护水平［15-16］。

本次研究结果显示，干预组患者生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示通过知信行生活希望计划治疗，提高了肾移植手术患者生活质量。通过知信行治疗干预，全方位对患者家属进行系统化进行围术期知识指导、心理护理、促进信念培养和行为改变，保持积极的心态，促进自身身体及精神状态的恢复，提高了对患者的照护质量，促进患者康复和生活质量的提高。

综上所述，应用知信行生活希望计划治疗对肾移植手术患者家属进行干预，患者家属知信行、希望水平显著提高，患者生活质量改善明显，护理质量得到显著提高。