带状疱疹后遗神经痛的护理现状

2019-02-10黄鹏

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年5期

黄鹏

（上海市闵行区中心医院，上海 201199）

带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)的人群每年发病率为3.9 ~ 42.0/10 万[1]。带状疱疹(Herpes Zoster, HZ)的发病率约为3 ~ 5‰ /年，约9% ～ 34% 的带状疱疹患者会发生PHN[2]。HZ和PHN 的发病率在老年人、肿瘤患者和抵抗力弱的人中发生率较高。患病后痛疼导致生活质量大幅度下降，加强对带状疱疹后遗神经痛的护理显得尤为重要。

1 带状疱疹后神经痛的定义

带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛称为PHN，是最常见的一种持续性神经病理性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现[3]。

2 带状疱疹后神经痛疼痛的特点

疼痛是带状疱疹后神经痛最典型的症状，并且疼痛固执。轻微的刺激会导致疼痛，并且不会突然发生刺激，疼痛表现为持续自发性闪电样，间歇性剧烈疼痛或伴持续性灼痛[4]。

3 疼痛的评估

3.1 长海痛尺评估法

长海痛尺是医学界较为常用的疼痛评估方法，它巧妙地结合了数字疼痛量表NRS-10 和视觉类比量表VAS-5两者的优点对病患进行疼痛评估[5]。在临床操作中长海痛尺评估法简单方便、具有很强的实用性，易被患者接受[6]。邓力等[7]选取108 例食道癌患者进行研究，结果表明运用长海痛尺评估工具可及时提供有效的疼痛信息，从而有效地控制患者疼痛，有利于尽早开展术后活动。但临床使用长海痛尺动态评估疼痛程度过程中，患者难以将本次疼痛程度与上次疼痛程度进行有效比较，会对疼痛评估的精确性产生影响[8]。

3.2 麦吉尔疼痛问卷（McGill Pain Questionnaire，MPQ）

麦吉尔疼痛问卷由加拿大教授Melzack设计并公布[9]，这是一种多因素疼痛调查评分方法，适用于所有疼痛患者，它包括病人对疼痛的描述、疼痛的变化情况及加重或缓解、疼痛强度三个方面，对这3个方面分别评分并将得分相加获得总分，总分越高说明疼痛程度越高[10]。MPQ可靠有效，能全面获得患者的疼痛信息，可测定有关疼痛的多种信息和因素，在详细的疼痛调查工作中应用较多。但MPQ也存在不足，量表内容较为繁复，使用的部分专业词汇不利于患者的理解，使用起来较为复杂，临床应用中具有一定的局限性[11]。随后出现的简式麦吉尔疼痛问卷（Shortform of McGill Pain Questionnaire，SF-MPQ）[12]对此局限性进行了改进，SF-MPQ包括疼痛描述词的确认和疼痛强度的确认两个维度，具有良好的可信度，在临床上得到了较为广泛的应用。

4 基础护理

4.1 起居指导

保持病房内的室内空气清洁并流通。舒适，保持床单干净整洁，根据需要更换床单和被子，每天更换病人的内衣并消毒衣服。做一个好的使命，向病人解释，不要划伤皮肤，以防止继发感染。

4.2 饮食护理

多吃新鲜水果和蔬菜，避免炎热多风的鱼等。少吃油炸食物，保持大便通畅，不要饮用时，湿热盛盛应服清热解毒，健脾利湿等产品，如冬瓜，绿豆汤，稀饭，心肝旺旺可以吃苦瓜，西瓜等肝胆火食。

4.3 心理护理

心理护理是治疗带状疱疹后遗神经痛的重要而有效的方法，易于理解语言向患者解释疾病的发生，发展，预后和目前的治疗选择，以便对疾病有全面的了解;让病人意识到放松心情，调整心态，积极配合治疗，应用科学的心理护理是最为主要的，从而帮助患者早日解除疼痛，恢复健康。

4.4 疼痛护理

指导患者使用疼痛减轻技术，如分心，包括：①音乐疗法，让患者听一些柔和、轻松，愉悦的音乐，也可以进行轻松的交谈，陪同散步或看小说，以转移其注意力；②有节律的按摩；③有节奏的呼吸：指导他们深吸一口气，通过鼻子吸气，然后慢慢地呼出呼吸，如此反复;④指导式想象：如回忆一次有趣的活动、一次愉快的聚会等。

4.5 健康教育

详细介绍病人的发病，发展和预后，让病人真正掌握疾病的健康知识，加强自我护理。2这种疾病的皮肤病变只在皮肤表面，不会损伤真皮。③该病愈后有的会遗留神经痛，可持续1-2个月或2-3年或更长时间，临床带状疱疹神经痛是患者最麻烦的地方，为了防止这种情况发生，必须小心谨慎地根据治疗过程对患者进行治疗。皮疹愈合后，可能会出现瘙痒，患者不应划伤皮肤以避免皮肤感染。