运动锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的干预效果

2019-02-10赵维，王敏

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年5期

赵维，王敏

（中日友好医院，北京 100029）

前言

调查统计全球40岁以上民众慢性阻塞性肺疾病患病率达9-10%，作为慢性呼吸系统疾病，高病死率及高致残率是其最大的特点，因该病进程缓慢且患者多伴有全身多系统症状，易削弱病患劳动能力，加重经济负担，影响社会运转。运动锻炼作为慢阻肺患者最行之有效的肺功能康复措施可改善呼吸系统症状、生活质量、体力活动及日常活动参与度，缓解病痛，本文从呼吸锻炼、有氧运动、放松锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肺康复干预效果进行分析，以期完善运动锻炼措施，为后续医疗提供参考。

1 慢性阻塞性肺疾病

近年来因环境问题，慢性阻塞性肺疾病发病率逐年递增，虽医者积极开展防治工作，但因治疗不当及民众保健意识的欠缺导致心肺功能受损、全身多器官衰竭，加大死亡率。慢阻肺在中医中属“肺胀、喘证”的范畴，临床医疗以扶正固表防外感、理脾和胃祛痰浊、益气活血通肺络为主，辨证施治虽可延缓病程、缓解病痛，提高生命质量，但多数病患因长期忍受病痛身体功能有所退化，为帮助病患减轻呼吸困难问题、锻炼呼吸功能、提高身体耐受力，降低入院频率，医者推出运动锻炼疗法，以期通过运动的方式帮助病患锻炼肺功能，现今临床较为推崇的运动方式以呼吸锻炼、有氧运动、放松锻炼为主，笔者就这几种运动方式其疗效进行分析，具体内容如下。

2 呼吸锻炼

呼吸功能锻炼有改善肺功能、增强呼吸肌肌力、促进肺膨胀的功效，刘新生[1]在《肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响》研究中指出实施呼吸锻炼（缩唇呼吸、深慢呼吸、腹式呼吸）可改善病患呼吸困难问题，提高生活质量，当前多数医者将其引入到临床医疗中，获取理想效果。缩唇呼吸能增强呼吸肌活动能力和协调能力，患者取坐位、立位，鼻吸气唇呼气，吸气与呼气比1:2，每次锻炼5min，吸入肺部的空气可经鼻腔黏膜吸附、过滤、加温、湿化减少对气道和咽喉的刺激，能规避气道感染问题；深慢呼吸又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸，安抚病患平缓情绪，在心平气和的前提下指导其用鼻子吸气尽可能深呼吸保证吸入空气深入肺叶各处再缓慢呼气；腹式呼吸法又称膈肌运动锻炼，即患者取平卧位、坐位或立位，双手分放置胸、腹部，用鼻子吸气，吸气时腹壁尽量突出，膈肌收缩，呼气时腹部内收，用口呼出，通过主动呼气、被动呼气，缓而慢的呼吸方式降低呼吸频率，减少呼吸肌对氧气及能量的消耗，改善肺功能和呼吸困难问题，增强运动耐力，邹俊玲[2]在研究中指出患者行腹式呼吸法不仅能改善肺功能指标，提高肺功能和肺活量，还可提高生活质量，利于促进慢性阻塞性肺疾病康复。医者应科学评估患者肺功能及身体状况，根据其意愿及医疗需求设计个性化呼吸锻炼方案可综合应用多种呼吸方法以充分发挥心肺细胞功能、增大肺活量、锻炼心功能，同时可激活消化系统其功能，促进肠道毒素排放及内应力释放，改善呼吸功能障碍问题，锻炼膈肌与腹肌，提高通气量及运动时的身体耐受力。

3 有氧运动

有氧运动指人体在氧气充足状态下开展的体育锻炼，即运动时人体吸入的氧气与需求持平，达到平衡状态，作为强度低且极具韵律的运动，锻炼时可通过氧化作用燃烧体内氧分，消耗脂肪，增强与改善心肺功能，同时可调节民众精神状态，慢阻肺患者实施有氧运动不仅能促进肺功能恢复，还可营造良好身心状态，利于后期治疗。慢阻肺病患多在运动时或劳动后出现呼吸困难、气短、胸闷、喘息等症状，致使部分患者为减少病痛折磨惧怕运动忽视锻炼。彭伟鹏[3]在研究中指出慢阻肺病患在肺康复治疗中行有氧运动不仅能改善肺功能和血气指标，还能改善生存质量，是当下最行之有效的治疗方案。

有氧锻炼可提高肌肉对氧的利用率，增加毛细血管的数量和血液含量，以增强肌肉耐力，上肢有氧运动，可借助哑铃锻炼上肢肌肉，但切记运动适量，肌肉稍感乏力和酸软即可，如双手持哑铃取仰卧位，哑铃置于肩部，掌心朝上，上推哑铃直至双臂伸直之后缓慢还原；此外也可行上肢运动操，以锻炼上肢功能，改善肌肉力量，增强心肺功能。下肢有氧运动不仅能锻炼腿部肌肉和心肺功能，还可锻炼上下肢协调能力，如骑单车锻炼下肢不仅能增强体质、改善体力，还可预防高血压、促使荷尔蒙分泌、保持愉悦身心、锻炼心肺减少关节损伤，运动安全性高，也有学者在研究中提出慢阻肺患者行下肢有氧运动不仅能锻炼呼吸肌肌力，还可锻炼骨骼肌与身体耐受力，提高病患运动能力，在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复治疗中具有较高应用价值，但运动时需谨记，心跳加快但无胸闷问题；运动完次日无疲劳感；跑步时可吹口哨且无气喘，医者可根据病患体质及喜好推荐适宜运动方案，如跳舞、太极拳，严控运动量，以免运动强度过大损伤身体[4]。

4 放松锻炼

放松锻炼指机体从紧张状态松弛下来的一种练习过程，有消除紧张和肌肉松弛两个方面，以呼吸放松法、肌肉放松法及想象放松法为主要方式，放松心情和身体组织器官，以保持内环境平衡稳定。营造温馨舒适安静的病房环境，患者应保持心情安定、注意力集中、放松肌肉，如穿空松舒适的衣物，平卧于床上，双脚自然张开，一只手臂放于腹部，一只放于身侧，缓慢用鼻呼吸，腹部有涨落感，呼气和吸气时应停顿片刻，想象气流随身体组织循环带走焦虑与紧张，获取放松状态；肌肉放松依次行手臂放松-头部放松-躯干部位放松-腿部放松，不可打乱顺序；想象放松引导患者坐于沙发上或卧于床上，闭上双眼想象愉悦的情景及事物，如海滩、公园、校园等可搭配音乐，以便其更好的融入想象中，静心凝神，愉悦身心，将放松锻炼应用于慢阻肺患者肺康复锻炼中可帮助病患放松心情，缓解负面情绪，进而提高治疗效果。