10例成人烟雾病患者围手术期护理

叶风华

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院神经外科，江苏 常熟 215500）

烟雾病(moyamoya disease)又称为脑底异常血管网病，是一种表现为双侧颈内动脉(ICA)、大脑前动脉(ACA)及大脑中动脉(MCA)起始部进行性狭窄或闭塞，代偿形成异常血管网为特征的较为罕见脑血管疾病[1]。儿童较为多见，成人男女比例在中国为1：1[2]。目前发病机制尚不明确，临床症状复杂，成年患者以脑出血为主，DSA为诊断金标准。治疗包括外科治疗和药物治疗， 以外科治疗为主 ， 药物治疗无法改变烟雾病的进展及预后。自2015年6月以来我院共收治10例成人烟雾病患者并进行手术治疗，临床资料及围手术期护理干预总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

10例患者中男性6例（60%），女性4例（40%），平均年龄44.9±12.4岁，其中有2例（20%）既往有高血压病史，有5例（50%）患者长期有头晕头痛发作。有4例（40%）患者以脑实质出血发病，3例（30%）患者出现脑梗死，1例（10%）患者脑出血合并脑梗死，10例（100%）患者均无意识障碍出现。所有患者均经DSA检查确诊烟雾病诊断。

1.2 治疗方法及预后情况

所有患者均予控制血压水平及抗血管痉挛治疗，其中2例行颞肌贴敷术，8例行6例聂浅动脉-大脑中动脉吻合术+脑-硬膜-肌肉血管融合术，2例行右侧颞浅动脉-大脑中动脉吻合术+硬膜翻转、颞肌贴敷术。平均住院天数18.4天，所有患者均好转出院。出院随访复查中，有3例患者再次出现脑出血，1例患者发生癫痫发作，其余患者预后良好，复查DSA血管评估良好。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

术前常规准备同一般神经外科手术，注意保持患者水电解质、酸碱平衡，保持脑血流正常灌注；术前保持病房安静、舒适、安全的环境，消除患者焦虑、恐惧的情绪。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情

术后禁食6小时，穿刺侧肢体伸直位制动6～8小时，穿刺点予压迫器压迫6小时。观察穿刺点有无渗血、皮下瘀斑或血肿形成。每30分钟检查足背动脉搏动及皮温、判断肢端血供[3]。开颅术后24～72小时内加强监护，监测意识、瞳孔、生命体征。术后6小时内去枕平卧，保持呼吸道通畅，防止误吸；神志清醒后取头高位15～30度；定时翻身拍背，预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等。

2.2.2 引流管道护理 术后脑室外引流管及腰大池引流管护理极其重要。（1）引流袋放置于床头，末端位于外耳道水平上15～20cm，此高度表示颅内压正常水平。（2）保持引流管通畅护理时避免提拉导致接头脱落或拔掉出。（3）密切观察引流液的颜色和性状。出现全血性或颜色加深，应考虑再出血可能，及时汇报医生处理；当引流液变浑浊并出现絮状物应怀疑感染。（4）严密观察引流量，正常人每天约400～500ml，避免过度引流。（5）引流管留置时间不易过长，常规7天左右。拔管前先夹闭24小时，患者耐受后拔管。

2.2.3 切口护理

观察手术切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁、干燥。由于颞浅动脉位置表浅，易受压闭塞及形成血管内血栓，应避免切口部位受压。

2.2.4 术后并发症的护理

2.2.4 .1 颅内再出血或缺血

颅内出血是术后最严重的并发症，多发生于术后24～72h。另一方面，血管吻合术后，患者易出现吻合血管闭塞、血管痉挛、血栓形成等情况，从而导致继发性缺血。二者临床表现类似，均可出现头痛、意识障碍、肢体偏瘫、瞳孔不等大、呼吸深慢、血压升高等情况[4]。如出现上述异常，应及时汇报医生处理。

2.2.4 .2 发热

术后发热主要有两方面原因：最常见的原因是出血造成下丘脑体温调节中枢功能紊乱，为中枢性发热；另一个较常见的原因是感染，特别是颅内感染。应注意监测体温，分析发热原因。

2.2.4 .3 应激性溃疡

应激性溃疡是颅脑手术后常见的并发症，因此要密切观察患者有无呕吐咖啡色胃液、腹胀、黑便等，注意血压变化。

2.2.4 .4 癫痫发作

颅脑术后因皮层运动区受刺激易诱发癫痫[5]。应避免不良刺激；将外包纱布的压舌板置于患者上下臼齿间，防止咬伤舌、口唇及颊部；保持气道通畅，清除口腔及气道分泌物，防止误吸或窒息；加床栏，防止患者坠床等意外。

2.2.5 康复护理及指导

针对性地进行健康宣教及康复训练。术后3个月内避免剧烈活动，血管搭桥患者术后6～8个月避免术侧颞浅动脉受压而影响颅内血供，半年后复查DSA，3年内定期随访复查。

做好术前护理，完善准备工作，鼓励患者配合治疗，有助于手术的顺利开展和术后的康复；术后密切观察病情，注重管道护理及并发症的及早发现及护理；积极做好康复指导，可提高患者生存质量，值得在临床护理实践中借鉴和推广。