重度有机磷农药中毒伴呼吸衰竭气管插管后的护理体会

贝梅娟

（淮安洪泽区人民医院，江苏 淮安 223100）

1 护 理

1.1 急性期护理措施

1.1.1 一般护理措施：遵医嘱禁食禁饮，床头抬高30度，维持18-22℃的室温，50%-70%的湿度[2]，室内定时开窗通风，减少人员探视，保持病室安静，减少不良刺激，保证病人得到充分休息。定时翻身，每两小时一次。

1.1.2 使用呼吸机及气管插管的护理：1.遵医嘱调节呼吸机参数： 常用SIMV模式，潮气量8-10ml/Kg体重，PEEP5cmHO2，FiO240%，观察各参数是否符合病情需要 (通气模式、潮气量、呼吸频率、呼吸比、吸入氧的浓度、气道的压力， PEEP 值等)及时正确处理呼吸机报警[3]，根据患者生命体征及血气分析结果遵医嘱进行动态调整；气管插管及呼吸机管道的护理：使用口腔固定器，防止管道咬破，予口腔护理q6h，开启呼吸机自动湿化功能，按需吸引气管插管和口腔内分泌物，每次气管插管吸痰前予3-5ml生理盐水强化湿化，同时可刺激患者自主咳嗽，咳出肺部深部痰液，每次吸痰前，按呼吸机吸痰键，给予患者足够的氧储存，定期声门下吸引，做好气囊压力监测，维持压力在15 cmHO2-20 cmHO2，防止漏气，吸痰前后，严格手卫生防止交叉感染；呼吸机管道积水杯处于最低位，积水杯内积水不超过容积1/2。2.胃肠减压管的护理：妥善固定负压器，及时更换，维持引流效能，清空胃内残留物，防止二次吸收。3.导尿管的护理：妥善固定，每日早晚进行会阴护理，保持局部清洁干燥。

1.1.3 皮肤护理：及时更换潮湿衣物，用温水清洗皮肤残留药物[4]，包括指甲、毛发等。生理盐水清洗黏膜和眼部残留毒物。保持患者被服清洁干燥，及时擦干皮肤分泌物。

1.1.4 特殊用药护理：遵医嘱阿托品静脉注射，并根据患者的瞳孔、皮肤、心率及神经系统症状判断是否达到阿托品化，准确及时发现阿托品中毒先兆[5]，使用阿托品期间做好体温的观察和护理[6]，遵医嘱碘解磷定2.0Q6h静滴，根据患者病情需要遵医嘱使用血管活性药物。

1.1.4 病情观察：密切监测患者生命体征，包括瞳孔及神志的变化。记录24小时出入量，观察并记录导尿管及胃肠减压管引流物的颜色性质及量，以防发生其他脏器功能的衰竭，动态监测患者血胆碱酯酶及血气分析的结果。

1.1.5 特殊护理措施的使用：遵医嘱予约束带约束，间断松绑，做好局部皮肤及末梢循环的观察，做好患者肢体被动运动，预防下肢深静脉血栓的形成。

1.2 疾病恢复期护理措施

1.2.1 饮食护理：遵医嘱停气管插管后，饮食逐步由进食过渡到普食，指导患者拔除气管插管后2小时先试饮水，观察呛咳后逐渐有流质饮食过渡到普食。

1.2.2 活动指导：指导患者床上自行翻身，床上坐起后观察有无头晕、视物模糊等不适，逐渐过渡到站立行走。

1.2.3 排便护理：指导患者过渡到普食后多食富含纤维素的食物，进行床上腹部环形按摩，等促进肠蠕动，适量饮水，以保持大便通畅。

1.2.4 病情监测：继续监测患者的生命体征，瞳孔及皮肤状况，是否出现胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等“反跳”先兆。

1.2.5 心理护理：了解患者农药意外中毒的原因，准确分析患者的心理特点，采取相应的护理措施，可提高抢救成功率[7]；给予患者心理安慰和支持，及时排除心理障碍，做好患者安全防范措施，家属陪护，以防再次发生自伤行为，必要时请心理科医生予以会诊指导。

2 经验和体会

重度中毒的患者，因病情变化较快，且易出现并发症和多脏器衰竭，因此需严密监测病情变化，按照操作规程严格落实各项护理措施，及早预防和发现各项并发症。患者消化道经毒物的刺激，和大量的清水洗胃，黏膜易发生破溃进而出现消化道出血，因此需随时观察消化道引流物的颜色，必要时遵医嘱使用胃粘膜保护剂；重度中毒的患者一般会较快的出现呼吸衰竭症状，致患者在洗胃过程中易发生误吸，所以后期易发生吸入性肺炎，因此在患者气管插管过程中应协助患者及时清除呼吸道分泌物，进行有效的湿化，并观察和记录吸出分泌物的颜色、性质及量，协助患者取30度床头抬高，以防再次发生误吸，定时协助患者改变体位，并翻身拍背。长时间置管易致患者焦虑与不适，因此做好患者心理护理，鼓励患者积极配合治疗，对患者稳定度过疾病危险期有极大的帮助。有机磷农药中毒是临床较常见的急危重症之一，除规范的治疗外还需护理人员细心的护理，严密的监测病情，同时应具有有机磷农药中毒的基本知识，临床工作中应做到及时发现病情变化，迅速有效的应对，正确的配合抢救，方能有效提高救治成功率。