血液透析治疗蜂蜇伤致急性肾功衰的护理干预分析

2019-02-10唐柳清

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年25期

唐柳清

（平果县人民医院，广西百色 531400）

蜂蜇伤后主要表现为蜂毒伤害，而蜂毒中的大量毒性蛋白在蜇伤患者进入人体后，可导致患者出现昏迷、休克和急性肾功能衰竭；其中急性肾功能衰竭是蜂蜇伤最为严重的表现，如患者不能得到有效的救治，极易造成肾功能衰竭死亡[1-2]。而血液透析作为临床治疗急性肾功能衰竭的主要方法，将其应用于蜂蜇伤致急性肾功能衰竭治疗中，其能够促使患者内环境稳定、改善肾功能，并起到清除蜂毒和细胞炎症因子等效果，以减轻对脏器的损伤[3-4]。但鉴于该病病情严重、变化较快以及血液透析相关并发症较多，为此，在血液透析的过程中，加强对患者的护理干预，对于保证临床疗效，预防相关并发症具有重要意义。而本文就综合护理在血液透析治疗蜂蜇伤致急性肾功衰的应用及其价值进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月—2018年3月收治的100例蜂蜇伤致急性肾功衰患者为研究对象，纳入患者均行血液透析治疗；患者均存在蜂蜇伤史，入院时临床表现为不同程度的少尿、无尿以及肾功能异常等表现；少尿或无尿时间为（4.02±1.35）d，经临床实验室检查，患者血清肌酐（Scr）为（978.56±238.56）μmol/L，血尿素氮（BUN）为（31.25±6.85）mmol/L；经双肾B超检查提示，双肾增大、并呈弥漫性改变，回流增强、血流量减少。按照随机分组，将纳入患者分为对照组与研究组，每组50例；对照组中，男性患者23例、女性27例，年龄为40—58岁，平均（51.46±4.71）岁；研究组中，男性患者27例、女性23例，年龄为41—60岁，平均（52.15±4.65）岁；两组基线资料比较差异并无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

血液透析治疗方法：在患者入院后，首先对其伤口进行处理、给予其哌拉西林钠他唑巴坦钠静脉滴注以抗感染、纠正酸碱平衡等对症支持治疗；而后立即对患者行血液透析治疗，为患者建立动静脉通道，采用16号一次性穿刺针进行穿刺，在穿刺成功后给予患者碳酸盐透析，1次/d，前三天每天透析时间为2h，三天后逐渐延长透析时间直至4h，每2天透析1次，直至患者进入多尿期。

护理方法：给予对照组患者常规护理，即严密监测患者生命体征变化情况，注意观察患者神志、意识以及心率、血压等体征变化情况，严格执行医嘱合理使用升压药；同时做好患者液体出血量的记录等。研究组则给予患者心理护理、饮食护理、预防感染护理以及皮肤等综合护理。

1.3 观察指标

观察患者临床治愈（临床症状消失，肾功能恢复正常）、好转（临床症状消失，肾功能明显改善）和死亡情况，总有效率为治愈率与好转率之和；同时对两组患者及家属进行护理满意度调查，按非常满意、比较满意和不满意三个等级进行评估，满意度=非常满意率+比较满意率；对比观察两组患者治疗期间并发症发生情况[6]。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0软件，计量资料以（±s）表示，并采用t对数据进行检验，计数资料则以（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

经血液透析治疗与护理后，研究组患者治疗总有效率为96.00%（治愈39例、好转9例、死亡2例），对照组治疗总有效率为94.00%（治愈37例、好转10例、死亡3例），组间对比差异并无统计学意义（x2=0.21，P=0.65）。

2.2 两组护理满意度与并发症症发生情况对比

经护理满意度调查，研究组满意度为92.00%（非常满意26例、比较满意20例、不满意4例），对照组满意度为76.00%（非常满意20例、比较满意18例、不满意12例），研究组满意度高于对照组（x2=4.76，P=0.03）；并发症观察，研究组治疗期间出现1例低血压、1例局部感染，并发症发生率为4.00%，对照组患者则出现2例低血压、3例局部感染、1例皮肤皮损、1例高血压和1例低钾血症，并发症发生率为16.00%，组间对比，研究组低于对照组（x2=4.00，P=0.045）。

3 讨论

目前，血液透析已成为临床治疗急性肾功能衰竭基本共识，尤其是对于蜂蜇伤而导致的急性肾功衰患者，通过血液透析治疗，不仅能够促进患者内环境稳定，同时对于清除蜂毒、减轻细胞炎症因子，促进肾功能恢复具有显著效果[7]。故而在本次研究中，在经血液透析治疗后，两组患者均取得较好的治疗效果。但对比两组护理后患者临床护理满意度、并发症发生率情况，研究组均优于对照组。综合以上结果表明，在血液透析治疗的同时，辅以综合护理，对于进一步促进患者肾功能指标改善、减少患者并发症具有显著效果，患者认可度更高。下面笔者就血液透析蜂蜇伤致急性肾功衰的综合护理措施进行总结。

3.1 心理护理

鉴于患者病情发生较为突然，同时病情严重，而患者对于疾病相关知识、血液透析治疗方法与必要性等相关知识的缺乏以及面对医院陌生的环境，容易出现恐惧、不安、焦虑等情绪[8]。因此，在患者入院后，护理人员需要及时掌握病人实际情况，结合其病情、年龄、认知程度等，给予患者心理疏导，通过深入病房，加强与患者及其家属的沟通、交流，以温和的语气、和善的态度与患者及其家属进行交谈，耐心为其讲解疾病相关知识，提高其认知水平；并向患者说明急性肾功衰是可逆的，只要治疗及时、积极配合临床治疗，大部分可以治愈，以此增强患者抵抗疾病的信心，提高其治疗与护理依从性。

3.2 饮食护理

科学地饮食对于疾病转归具有积极意义，鉴于患者的饮食主要由家属负责，因此，在护理过程中，应加强对患者家属的饮食指导。向家属说明科学饮食对减轻肾脏负担、维持肾脏功能的意义；告知患者在治疗期间的合理膳食结构，指导其在食物的选择上，尽量选择富含维生素、高蛋白、低脂的食物，指导患者多吃新鲜蔬果、牛奶、鸡蛋和瘦肉，尽量避免植物蛋白，如黄豆；多摄入全麦面包、促使面条等富含B纤维素食物，以避免患者出现便秘；叮嘱患者多尿期多喝水，适当摄入茄子、香蕉等含钠、含钾食物，避免出现低钠、低钾血症；对于存在高血压患者，则严格限制钠盐与脂肪的摄入。在膳食结构的基础上，家属可以根据患者日常饮食习惯与个人口味，为患者准备饮食。

3.3 预防感染护理

由于在血液透析时主要采用深静脉单针双腔留置管，而患者在反复股静脉插管时，极易出现局部感染，使得穿刺部位出现红、肿、痛、热等症状[9-10]。故而要求护理人员在穿刺、插管等操作时，严格执行无菌操作原则，在患者行血液透析前，对留置管道口及其周围皮肤采用火力碘进行消毒；在透析结束后，叮嘱患者注意保持穿刺部位敷料的干燥，并每2d换1次药，如出现污染时则需及时更换。同时，为避免出现交叉感染，需要加强对病房空气质量的管理，尽量减少不必要人员在病房的流动，限制探视人数，并严格做好病房的空气消毒工作；在应用各个导管、穿刺针等用品时，严格检查有无外包装破损等情况。