晚期肿瘤患者的护理新进展

邵桂芳

（江苏省昆山市第二人民医院，江苏 昆山 215300）

根据《2012中国肿瘤登记年报》提示，2009年我国新发肿瘤病例为312万例，代表着平均每天有8550人，每分钟有近6人就被诊断为肿瘤。全国每年有270万例因为癌症而死亡，计算下来平均每天约死于癌症有7300人。我国肿瘤患者平均五年存活率仅为20.0%～ 30.0%，肿瘤防治形势不容乐观[1]。医学的进步与不断发展，肿瘤在预防及治疗上虽已取得了进步，但随着生物-心理-社会医学模式的普及，整体护理的开展，肿瘤的治疗不仅仅依靠于先进的科学技术，优质的护理亦发挥着显著的作用[2]。本文主要概括了针对晚期肿瘤患者的生理心理特点，以循证护理为依据选取病人适宜措施所实施的科学、有效的优质护理方法及其获益情况。

1 晚期肿瘤患者

由于其治疗周期长，自确诊以来，反复入院，长期与护理人员接触，护理工作者专业、细心、耐心的护理对于晚期肿瘤患者疾病的治疗起着重要的作用。为了使晚期肿瘤患者在心理生理上得到全面的呵护与治疗，护理工作者可以从以下几个方面着手，帮助患者稳定病情，积极配合治疗。

1.1 合理告知患者病情

随着生活环境及生活方式的变化，癌症已严重威胁人类健康，患者得知病情后无论是在生理上还是在精神上都承受着巨大的痛苦[3]。但是据调查，癌症患者倾向于了解其真实病情[4]。同时研究表明晚期肿瘤患者在得知真实病情后表现出更为积极乐观的人生态度[5-6]，可以更好的面对疾病，积极地配合治疗[7]。因此，医护工作者应根据患者自身情况合理、适当的告知患者病情。首先，将疾病的分期，可供选择的治疗方案及风险，预后，医疗费用等与家属进行全面的沟通交流，尊重家属的选择[8]。然后，在尊重患者的权利和个人偏好的基础上，根据其教育程度、文化背景、经济状况、社会关系、心理及性格特点采取个体化的沟通方式，选择适宜的时机告知患者病情[9]。在告知过程中，应注意方式方法，可由浅入深逐步告知病情；在谈论生存期时，应该选择告知一个时间范围并告知预测信息可能存在不确定性等等[10]。

1.2 缓解患者的癌性疼痛

癌性疼痛是晚期肿瘤患者最常见的症状之一，疼痛治疗已成为晚期肿瘤患者治疗和护理的重点[11]。护理人员在与患者的频繁接触中，通过观察确定患者疼痛的性质、强度，准确及时的进行疼痛评估并实施护理[12-13]。疼痛评估方法主要有：Wong和Banker面部表情量表法，VAS 测量，Mcgill疼痛调查表，Memcllan 疼痛估计表等[14]。由于癌性疼痛的长期反复性，患者的治疗依从性容易逐渐削弱。因此，护士应以积极认真的态度帮助病人缓解疼痛，遵循无痛原则，认真评估疼痛级别，正确执行医嘱，按需使用止痛药物。主要推荐药物和非药物相结合的疗法。非药物疗法包括患者认知行为疗法和物理疗法，认知行为包括:宣教、想象法、音乐分散法；物理疗法包括：冷热敷、按摩、制动、皮下电神经刺激(TENES)[15]。这些方法不仅简单易行，而且会分散病人对疼痛的注意力，增加患者治疗的依从性。同时，根据中国古代中医理论：情绪因素与人体内脏存在着病理因果关系以及情绪之间存在相互抗衡的作用，护理人员更应以人为本，从细节上尊重和爱护患者，饱满的情绪，温柔和鼓励性的语言能较好的减少患者的负性情绪，消除患者不良的心情，在护理过程中可以使用心理暗示法，通过语言、情绪、行为给患者以积极暗示，来减轻患者的心理压力[16]，提高配合医疗和护理的依从性。

1.3 心理干预

肿瘤是危及人类生命的最危险的疾病之一，肿瘤的发生以及病人生命及病人生存质量与心理因素密切有关。晚期肿瘤病人由于其瘤负荷，容易出现悲观、绝望、恐惧、愤怒、幻想、自私、焦虑不安、孤独、否认等心理[17]。科学的心理护理必须找出癌症患者多种心理现象的内在联系，找出患者心理变化的内在规律，建立系统的心理护理档案，根据患者不同时期，不同情况下不同的心理问题制订相应的心理护理和治疗的对策[18]。研究显示对晚期肿瘤患者，实施心理护理干预措施，能够获得显著的护理效果，改善患者的焦虑情绪和抑郁情绪，提高其生活质量[19]。

1.4 临终关怀

临终关怀是指对肿瘤晚期患者、各种疾病终末期、治疗无效及生命即将结束的患者所实施的全面关怀与照料，是对临终患者和家属提供姑息性和支持性的医护举措[20]。美国临终关怀的对象是预计生存期不超过2～6个月的终末期者，而在我国临终关怀的对象是预计生存期不超过2～3个月的终末期患者。目前，癌症已然成为威胁人类健康的一大疾病，对已经处于晚期癌症的患者在护理中实施临终关怀，在减轻患者病痛的同时也能减轻了社会、家庭的压力和经济负担，同时体现了医院的人文关怀。晚期肿瘤患者无论是在生理上还是在精神上都承受着常人难以想象的痛苦，此时临终关怀要因人而异地对晚期癌症患者特有的心理及躯体障碍提供帮助，从各个细节入手，并不是以延长临终患者生命为目的，而以“减少临终患者的身心痛苦，维护临终患者的尊严，同时给予患者家属精神上的支持，使其坦然地接受事实”为宗旨，来提高临终患者的生活质量[21]。临终护理的内容包括减轻癌痛护理、患者心理支持以及专科护理与保持尊严的基础护理。护理人员要根据肿瘤病人各期的心理特点给予支持，进行心理护理、疼痛的护理，满足其身心及社会需求，缓和临终病人对死亡的恐惧、焦虑和生理上的各类痛苦，使之能从容地面对死亡，保持人的尊严[22]。

2 小 结

缓解晚期肿瘤患者的症状是现代肿瘤研究的重要课题。晚期肿瘤患者由于其复杂的心理生理特点，护理人员应以认真、细致的态度，对不同患者进行个性化、人性化的护理，在减轻患者癌痛带来的一列系不良反应外，需要帮助患者从复杂的情绪中逃离出来，迅速采取积极应对措施以最大程度的减轻病痛，在控制疼痛、保持舒适状态的基础上，改善肿瘤患者的生活质量。