提高医疗器械清洗质量的相关措施

刀 静

（云南省弥勒第一医院，云南 弥勒 652399）

本院消毒供应室自2013年2月对全院器械开展集中式处理以来，在对医疗器械进行清洗时严格根据《WS310.2:医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》[2]实施，同时与本院实际情况相结合，极大的提高医疗器械的消毒灭菌质量，获得了很好的效果，介绍如下：

1 提高器械清洗质量的措施

1.1 规范器械的清洗操作流程及方法

一般患者使用过的医疗器械可采取先清洗在消毒的措施，以免发生蛋白质出现凝固的情况；当医疗器械被朊毒体及气性坏疽病原体污染时严格按照先消毒再清洗的程序；当医疗器械受到不明原因污染后应按照国家当时发布的规定要求实施[3]。

1.2 配备专业的清洗设备与清洗工具

配备超声清洗机、全自动清洗机及各种清洗架、器械框等，在清洗时使用软海绵，同时使用专用的软毛刷、高压水枪及气枪，器械框为不损伤器械并与器械内壁贴合。管腔类器械选择适合型号的毛刷、水枪、气枪处理，当把器械轴节放置清洗机时应使其完全张开，并避免出现重叠的情况，在清洗时不要选择去污粉。

1.3 联合清洗的方式

联合清洗最大的优势在于保证了清洗的质量，按照器械结构、材质及污染情进行清洗，联合清洗的方式有手工联合超声机清洗、超声联合清洗消毒器机洗等。

1.4 着重清洗器械的关键部位

针对盆、盘等平面类用具应着重清洗重点清洗外周边缘；利用软毛刷对刀、剪、钳等关节齿槽类进行清洗，清洗的方式是顺着齿纹清洗；针对穿刺针类用具来说，在进行预处理后采取超声清洗措施，清洗的时间约10min，然后使用软毛刷进行清洗，以高压水枪对其进行冲洗，对针栓进行清洗时使用小棉签。器械有锈有垢进行除锈、除垢处理。

1.5 正确装载机洗器械

在清洗器械单位时应拆开清洗，尽最大程度拆至最小，利用支架将关节类器械的关节与齿槽张开，并使其呈现直立的状态。用清洗篮对平面类器械进行清洗，值得注意的是在摆放器械串及清洗篮器械时应科学合理的摆放，避免杂乱摆放造成不必要的损害。超声清洗篮框网纹切勿过密，在篮筐内不放置硅胶垫及塑料框，以免影响到振荡的效果。

1.6 控制洗涤用水

严格按照有关说明对水质净化耗材进行更换，同时及时的添加专用再生剂，彻底将水中的杂质去除，从而降低水的硬度，遵降低因水的因素对器械造成腐蚀。水中电导率、PH、总硬度、氯、盐分别为≤15us/cm、PH为5～7、≤0.02mmol/L、≤2mg/L、盐≤10mg/L，对水进行观察时没有颜色、没有沉淀物、干净即可，严格控制洗涤用水的质量。

1.7 保持良好机械力

使用全自动喷淋进行机洗时，尽最大可能打开器械轴节，在装载器械串与篮框时确保准确，用专用清洗架清洗器械，保证喷臂旋转及供水压的正常，使水流可自如的进入至各个部位，进行彻底的青瓷。超声清洗的频率最低为32KHz，不能超过50KHz。针对器械的关键部位采取手工清洗的方式，根据器械的类型选择合适的清洗工具。在清洗的过程中禁止食用较为粗糙的工具，以免对器械造成不必要的损伤。

1.8 控制好水温度

手工清洗：15～30℃；全自动喷淋机洗：低于45℃；采取主洗阶段时其温度按照洗涤说明；采取超声机洗时水的温度低于45℃。

1.9 掌握清洗时间

手工清洗：器械彻底洗净为止，并无具体时间要求；全自动机洗：根据设备的使用说明及器械的污染程度决定清洗的时间，一般不超过5min；超声机洗：清洗时间在3～5min之间。另外针对结构较为复杂的器械、受污染严重的器械来说可根据实际情况增加清洗的时间，不能超过10min。

1.10 选择正确的清洁剂

不同的器械应选用不同的清洁剂，在选择清洁剂时应根据清洗对象材质、污物种类以及清洗剂特性等，同时严格控制好配置的浓度、清洗时间、清洗温度，在达到清洗效果的同时也要减少对清洗对象产生的危害[4]。

1.11 重视污染器械的预处理

使用过的器械上会残存大量的污染物、药物等，尤其是氯离子会对腐蚀医疗器械，在干涸之后对清洗效果造成了严重的影响。在医疗器械使用过后应及时的使用流动水进行冲洗，直至医疗器械上没有污染物，具有降低污染物、清洗难度、生锈的功能，延长器械的使用寿命[5]。

1.12 重视清洗质量管理

由专人对清洗进行监测，在清洗后进行严格的检查，同时以定期不定期的方式进行抽查，在检查时应仔细、全面，一旦被检查器械上有残留视为不合格，针对不合格的医疗器械应重新清洗，同时详细的进行记录。

2 体 会

2.1 人力资源的配置是提高消毒工作质量的基础

由于我国护理专业教育尚无消毒学专业课程设置，护士及技术工人专业知识薄弱，起初普遍认为医疗器械最为重要的是灭菌，因此清洗的质量并不重要，进而忽略了清洗质量。医院应重视清洗质量，加强人力资源的配置，保证消毒质量。

2.2 强化人员长效培训机制，提升专业知识

在科室中建立长效培训机制，提高工作人员的综合能力，定期举行培训，在培训时采取多种方式以提高工作人员的各能力，保证消毒质量。