华生人性照护理论在1例膀胱癌患者护理中的应用

潘继红，毕默佳*，晋武玲，何 珊，张 颖，李斯曼，王岁荣

（西安航天总院泌尿外科，陕西 西安 710100）

人性照护理论是由美国护理专家华生提出并不断完善的护理理论，引入我国后在临床护理护理教育和和护理研究中得到应用，华生照护理论为护理人员的实践活动提供了有意义的道德和理论基础[1]。但此理论在泌尿外科应用较少。华生理论着重强调的人性照护是护理的本质，人性照护必须是护理人员结合科学与人文知识在与病人的互动关系中按照人性照护的10个因素来完成的[2]。我科于2017年7月25日收治1例膀胱癌患者，应用华生照护理论作为护理指导，运用于护理评估、诊断、计划并实施及相关措施，取得良好效果，现报道如下。

病例介绍

患者，XXX，男，66岁，农民，主诉“已确诊膀胱癌3月”，于2017年10月25日入住我科，入院时生命体征平稳。专科查体：双侧肾区无压痛叩击痛，双侧输尿管经行区无压痛，耻骨上膀胱区无隆起，无压痛。辅助检查：泌尿系彩超提示：双侧输尿管未见异常，膀胱右侧壁可见范围约4.6×2.6cm低回声区，边界尚清形态不规则，不随体位移动，膀胱镜检查及活检病理组织确诊为膀胱癌。遂行GC方案新辅助化疗3周期，分别于2017年8月4日、8月31日、9月25日治疗。患者于2017年10月29日在全麻下行“腹腔镜下全膀胱切除回肠膀胱术” ，术后转往重症监护病房进一步治疗。患者于2017年10月31日转往普通病房，神志清，精神差，食欲欠佳，留置尿管及盆腔引流管均通畅，固定好，引出淡黄色尿液，左侧盆腔引流管通畅固定好，引出暗红色血性液，右侧腹壁造口袋佩戴良好，造口周围皮肤无红肿、破溃、无漏尿，肠乳头色泽红润，肠粘液分泌正常，引流出淡黄色尿液。于2017年11月9日拔除导尿管、盆腔引流管，伤口愈合良好，于11月13日康复出院。

护 理

一、护理问题：焦虑，恐惧与排尿形态改变，家属担心手术效果及术后造口护理有关。

1.护理计划：

使患者及家属减轻焦虑恐惧心理，接受手术并积极配合。

2.护理措施：

（1）应用华生关怀照护理论“促进并接受表达正性和负性的感受”， 护士用爱心、耐心、责任心，取得患者信任，使患者愿意表达内心对本次手术的担心及顾虑，同时护士主动与患者亲属进行交谈，了解到亲属对患者身体状态、手术过程、术后效果等的担忧后，协同主管医生认真讲解疾病相关知识，手术大致过程，术后可能会发生的并发症，造口护理注意事项等，让患者在其心理承受能力范围内充分了解病情，缓解焦虑与恐惧心理，以积极的心态迎接手术治疗和术后康复。⑵应用华生关怀照护理论“为患者灌输信心与希望”。帮助患者建立起战胜疾病的信心和勇气。告诉患者及家属在我院行成功手术的相关病例，向患者提供积极向上、正能量的视频及书籍以增加患者信心，增加对疾病的认知，积极配合治疗，只要精神不垮，加强自我锻炼是可以战胜的，能拥有常人一样的生活质量。

3.护理评价：

患者能够积极主动配合医护人员行各项术前检查，家属对其较为满意。

二、护理问题：自我形象紊乱与尿流改道、腹壁造口有关

1.护理计划：让患者能够接受手术后对生理结构的改变。

2.护理措施：（1）应用华生关怀照护理论“提供支持性、保护性及纠正的心理、生理、社会文化及精神的环境”，在护理过程中，患者认为腹壁造口导致形象不好，不愿让他人过多关注，护士为其调整为单间病房，保持病房环境整洁、安静有序，为患者提供保护性的环境支持。同时护士及时动态关注患者心理变化，疏导患者因尿流改道而产生的自卑心理，鼓励患者正视疾病带来的生理上的改变，逐渐适应腹壁造口排尿现实，采取恰当的方式遮挡引流袋，提升患者社交自信心。⑵应用华生关怀照护理论“培养对自己与他人的敏感性”，及时倾听患者主诉，洞察患者情绪变化，考虑到患者对造口护理的担心，对其更换造口袋时，由年资较高、深受患者信赖、操作技术娴熟的护士来更换。护士长经常与患者交流，建立良好的信任关系，为手术及术后康复奠定基础。

3.护理评价：

护患关系信任融洽，患者能接受手术所致的生理改变，并能积极配合护理人员做好造口护理。

三、护理问题： 舒适度的改变与留置尿管、盆腔引流管、卧床、造口漏尿等有关。

1.护理计划：

患者腹壁造口引流通畅，卧床期间舒适感有改善。

2.护理措施：

⑴应用华生关怀照护理论“在解决问题时使用系统的科学方法做决策”。术后引流管较多，伤口疼痛，活动受限，患者不能自主翻身，为预防其并发症，护士协助患者翻身，背后垫靠垫，鼓励患者进行床上活动，坚持做踝泵运动、深呼吸等，并鼓励患者适时下床活动，减轻较长时间卧床带来的不适感。为方便患者进食，将床头抬高30—45°半卧位，嘱其患者多饮水，饮水量约达2000—3000ml，起到内冲洗及稀释尿液目的，减轻尿液对皮肤刺激。密切观察腹壁造口周围皮肤情况，肠乳头的血运、颜色、引流情况，如有漏尿，护士及时更换造口袋，引流不畅时，及时清除肠粘液，勤变换体位，保持引流通畅。

3.护理评价：

造口漏尿问题得到解决，不适感减轻，术后下床活动顺利。

讨 论

华生照护理论体现了整体护理观点，华生认为“被照护，被培养，被理解和被帮助”是有价值的个体。通过实施以上护理措施，护士不仅仅是完成各项治疗护理操作，护士更多的从患者生理、心理、社会、精神、情感等各方面进行评估，了解患者需求后提供更了全面的、优质的、整体护理。本例患者通过应用华生照护理论提出10个人性照护因素中的6个因素，对患者进行心理照护、护理指导及护理实践，帮助患者减轻焦虑，增加信心，建立良好的相互信任关系，很好应对疾病造成的生理缺陷，促进康复，同时提高了护理质量。人性照护理论在整体护理前提下有更深刻的意义，对临床实践具有重要的指导意义，在泌尿外科病房具有较好的应用价值。