循证护理对腹腔镜全子宫切除术预后的影响研究

谢红梅，曹瑜璇*，谢进喜

（灵山县妇幼保健院，广西 钦州 535400）

全子宫切除术是妇科疾病中常见的手术方式[1]。随着腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜下全子宫切除术成为全子宫切除的主要方式。但由于病人个体因素、心理因素、手术应激性以及不良因素的影响，影响术后康复的效果[2]。对腹腔镜全子宫切除患者实施循证护理干预，对疾病的治疗和预后起到非常重要的作用。

1 术前心理状态和社会支持体系存在的问题.

1.1 全子宫切除手术患者常出现的心理状态

子宫切除患者普遍存在焦虑、抑郁的情绪[3]。部分患者对全子宫切除手术的基本常识、手术的治疗过程不了解，进而出现恐慌、焦虑等负性心理。甚至不能进行性生活，以致影响夫妻感情，不能正常地依从医嘱进行术后的恢复[4]。

1.2 社会支持体系

近年来研究发现，全子宫切除术后的妇女，由于阴道神经分布的改变，从而影响了患者术后的生活质量[5]。部分患者接受治疗后虽然原有疾病得到缓解，但性生活质量却出现降低，与患者对子宫在性生活中的作用认知，以及社会因素等有密切关系[6]。

2 对腹腔镜全子宫切除患者实施循证护理干预的探讨

2.1 心理干预

子宫切除后，患者几乎都存在心理障碍，有部分患者出现明显的心理缺陷。因此提升患者的心理健康，不仅影响了手术治疗效果，且与生活质量密切相关[7]。在病区放置有妇科公众微信号的易拉宝，指导患者及家属扫描二维码关注微信号，定期发布疾病宣教知识。并建立微信“病友会”让手术成功的患者现身说法消除患者和家属心理障碍。李华飞等研究对手术患者开展循证心理护理，可以有效改善患者的不良心理，提高治疗有效率[8]。

2.2 术前辅助检查及护理干预

按美国麻醉医师协会（ASA）2011年更新的《术前禁水和术前用药指南》，禁食时间过长及清洁肠道会导致患者体力下降，手术耐受力降低[9]。腹腔镜手术需要在肚脐孔打孔放置手术器械，应先用石蜡油棉球软化脐孔污垢后再用碘伏进行清洗消毒。脐周切口感染的发生率于术前脐孔的清洁度有着密切的联系[10]。

2.3 专科手术访视

手术前患者会出现手术应急心理反应，表现为抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪。手术室制定专科手术访视单、手术流程图、手术体位摆放图。采用专科化的术前访视，患者以及患者家属都能够了解手术的基本情况，这对于缓解患者术前的心理压力有着积极作用[11]。

2.4 中医护理干预

腹腔镜手术使用二氧化碳建立人工气腹，术后患者易出现延迟排气、进食、下床活动时间。中医学认为手术前禁食、应激因素会使患者脾胃受损，运化传导障碍。与中医科合作开展手术后中药穴位敷贴促进肛门排气，通过运用中药消胀助运穴位敷贴达到调理胃肠促进肠蠕动功能[12]。

2.5 行为护理干预和快速康复管理

快速康复外科（enhanced recoded after surgery，ERAS）是一种集成化实施各种康复方法的新型外科康复理念，加速康复管理可以减少患者术后肺部并发症、胰岛素抵抗、血栓形成和肌肉萎缩等并发症的风险[13]。

2.6 延续护理

患者子宫切除后，夫妻性生活感到压抑。在患者住院期间告知妇科病区公众微信号，微信号有相关健康宣教知识。在办理出院手续时发放盆底肌肉锻炼相关资料延续护理在促进患者出院后和生理功能的康复、家庭/社会角色功能恢复有重要帮助[14]。

3 循证护理干预对腹腔镜全子宫切除术预后影响的展望

张艳等[15]研究显示，循证护理能够有效预防腹腔镜术后下肢静脉血栓的发生。运用循证护理干预措施能有效减少腹腔镜全子宫切除术患者术后尿潴留的发生[16]。王青莲[17]研究表明，循证护理运用能明显改善各项临床手术指标，提升患者对护理工作的满意度，值得临床推广。本研究欲评估120例腹腔镜全子宫切除术患者心理状态和社会支持体系，并针对性进行护理干预，以达到减少并发症的发生率，提高患者的自身生活质量，对患者的预后起到良好的促进作用。