ERCP治疗高龄患者胆总管巨大结石的护理配合

吴克雫，姜静琼

（江苏省宿迁市沭阳县人民医院，江苏 宿迁 223600）

胆总管结石是指患者的胆总管出现结石嵌顿，出现上腹疼痛、高热、寒战等症状，胆总管结石患者发病后，会影响患者的肝功能与肝脏健康，严重时造成肝脏脓肿甚至是急性胰腺炎。巨大结石是指患者的胆总管内结石直径过大，对胆汁的排出影响较大。胆总管巨大结石多以中老年患者为主发病[1]。针对高龄胆总管巨大结石患者，手术治疗的风险大，因此临床采用ERCP手术治疗，手术期间患者的护理配合十分关键。本文对所选高龄胆总管巨大结石患者的手术配合护理资料进行对比，总结针对性手术护理配合的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2017年1-12月126例高龄胆总管巨大结石患者，随机分为实验组和对照组，63例/组。实验组男30例，女33例，年龄70～90岁，平均年龄（84.16±5.84）岁，病程3～16小时，平均病程（12.31±3.69）小时。对照组男32例，女31例，年龄71～90岁，平均年龄（85.12±4.88）岁，病程4～15小时，平均病程（13.41±1.59）小时。患者均主述上腹疼痛、发热，并通过B超、MRCP观察到胆总管扩张，并发现结石，排除认知障碍或无法配合护理患者，排除自然脱落实验患者，两组基线资料无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组利用传统手术护理配合，实验组加用针对性手术护理配合。包括手术前准备、术中配合护理、术后护理。

手术前准备：术前告知患者进行手术准备，严格按照规定饮食、作息与用药，并对有能力活动的患者指导进行适当运动，在术前对患者进行心理评估，了解改善患者心理条件，避免患者出现严重的不良情绪，影响患者手术安全，保证患者以饱满的精神状态迎接手术。术前需保证患者8小时内禁食，并为患者检测生命体征与凝血功能，确保患者能够耐受手术。引导患者接受术前麻醉，并帮助患者摆好手术体位。

术中配合护理：针对高龄胆总管巨大结石患者手术配合要点，手术中护理人员需严格遵守手术消毒操作规范，避免手术过程中影响患者造成感染，术中需严密观察患者生命体征，针对老年高龄患者手术风险大、耐受性差的问题，对患者生命体重、呼吸等指标的检测需投入更多的关注，在为患者注射造影剂前，应明确造影管内空气已经排空，避免影响造影效果，为患者进行切开操作时，应选择松紧程度适当的钢丝，保证手术顺利开展。

术后护理：患者术后需24小时禁水禁食，并在术后不同阶段为患者检测血常规与淀粉酶，患者术后立即进入ICU观察，并在患者生命体征完全平稳后转入普通病房观察。术后患者行鼻胆管引流，严密固定引流管并观察引流液的情况，保证无菌引流的同时，避免引流过程中出现感染，如患者的引流液出现浑浊，则利用抗生素溶液进行冲洗。

1.3 疗效判定

对比两组手术成功率与术后并发症发病率。手术成功率=成功例数/总数*100%。术后并发症包括急性胰腺炎、出血感染、心血管意外、穿孔以及高淀粉酶血症。发病率=发病例数/总数*100%。

1.4 统计学分析

利用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料：手术成功率、术后并发症发病率，率（%），x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

实验组手术成功率95.23%，并发症发病率1.58%，包括出血感染1例，对照组手术成功率82.53%，并发症发病率7.93%，包括急性胰腺炎1例、出血感染3例、心血管意外1例、高淀粉酶血症1例，未见穿孔患者，差异明显具（P＜0.05）。

3 讨 论

高龄胆总管巨大结石是临床常见疾病类型，患者在发病后的治疗难度受到患者自身与疾病共同的影响[2]。高龄患者是指患者年龄在70岁以上的老年患者，患者年龄大、各部分组织器官逐步衰退，免疫能力与治疗的耐受性均受到较大的影响，因此在对高龄胆总管巨大结石患者进行治疗时，除熟练的手术操作技术外，对患者手术配合的护理工作也十分关键。针对高龄胆总管巨大结石患者的治疗，临床多采用ERCP手术方法，并在手术过程中尽量缩短手术时间，减少对患者的影响。手术护理配合贯穿在手术前后以及手术实施过程中，手术前患者的身体、精神状态，能够影响患者的手术耐受性与效果，手术过程中的护理配合，则对患者手术成功率、手术效果有较大的影响。术后的观察与护理，则对患者预后影响较大。因此在对高龄胆总管巨大结石患者的手术护理工作中，需与传统手术配合相区别[3]。

针对性手术护理配合是传统手术护理基础上的护理措施，其目的是针对不同手术类型、不同疾病类型以及不同人群开展手术护理，针对性手术护理能够有效对高龄患者的手术护理进行提高，减少手术中对患者影响较大的护理操作，轻柔的进行手术穿刺、手术护理，尤其对高龄胆总管巨大结石患者的手术护理，针对性手术护理配合能够改善患者的护理体验，减少患者出现术后并发症的几率，增加患者术前准备效果，对整体上提高患者手术效果、手术成功率意义重大。本文对所选高龄胆总管巨大结石患者进行针对性手术护理配合效果显著，值得临床应用。