经内镜治疗胃柿石的护理配合

田秀梅，陈 芳

（江苏省宿迁市沭阳县人民医院，江苏 宿迁 223600）

胃柿石是一种常见的胃部结石，多因空腹食用柿子后，再进食鱼虾、螃蟹等生理海鲜所致，致病原理为柿子中含有的果胶、鞣酸及矢布醇等有效成分，均具有较强的收敛性，可结合蛋白质形成不溶于水的鞣酸蛋白，在胃内沉淀后逐渐与不消化的植物纤维粘合，最终导致结石形成[1]。以往胃柿石多采用胃切开取石术治疗，胃镜技术水平的提高，使得巨大柿石在胃镜下行碎石与取石成为了可能，因其具有治疗费用低、创伤小、安全以及无后遗症等优势，得到医生与护士的广泛认可。经内镜治疗胃柿石过程中开展护理配合直接决定着取石成功率，因此，本组研究特选取我院收治的45例经内镜治疗胃柿石患者作为研究对象，现将护理配合要点作以下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年3月～2018年3月期间收治的45例胃柿石患者，均行内镜治疗，患者均在知情自愿条件下签署知情同意书，并经我院伦理委员会认可后开展本次研究；纳入研究的45例患者中男性26例，女性19例，年龄区间在26～79岁，平均年龄为（46.25±4.25）岁，病程3周～3年，平均病程（5.21±1.25）个月，均存在上腹部隐痛，恶心、呕吐、泛酸、黑便等临床表现症状，内镜检查可知，柿石大小在2cm×4cm×2cm～6cm×14cm×6cm；颜色：黑褐色者26例，黄色者19例；形状：圆形30例，椭圆形15例；结石数：单枚41例，多枚5例；合并症：胃角溃疡者15例，胃窦糜烂者8例，胃窦溃疡者11例，。

1.2 方法

医师在内镜辅助直视下了解胃部环境，了解患者胃部柿石大小、形态、颜色等，同时观察患者是否合并溃疡、糜烂等症状，从而针对性制定不同的取石方案[2]，并在护理人员的配合下完成内镜下取石；同时对于存在胃部溃疡、糜烂等合并症患者也需术后遵医嘱服药，待胃部溃疡、糜烂完全消失后停药。

2 护理配合

2.1 心理护理

由于患者对内镜治疗了解程度较低，加之对于手术治疗存在一定的抗拒情绪，使得患者常出现焦虑、恐惧等不良心理情绪，在一定程度上会对取石治疗造成一定影响[3]。基于此，针对患者的心理变化，针对性开展心理护理干预具有重要意义。护士需主动告知患者内镜治疗方法与相关注意事项，使患者术前可做好充足准备，使患者的紧张、恐惧等不良心理有效消除。

2.2 术前准备

治疗前8～12h禁食，治疗前6h禁水，并告知患者及其家属手术相关知识内容，并签署知情同意书，术前给予患者山茛菪碱与地西泮各10mg，肌内注射[4]。术前将电子胃镜、软性内镜圈型异物取出钳、机械碎石器等手术器械，同时备好所需的急救物品，做好中转开腹手术治疗准备。

2.3 术中配合要点

术中取左侧卧位，指导患者用鼻深呼吸，尽可能与患者聊天，分散患者注意力，使患者充分放松全身肌肉，医师根据胃镜检查结果制定切割取石方案后，护士应根据柿石大小，调整好外套管，将内芯妥善安装，并送入活检孔道，配合医师调节内芯大小，调整圈套大小，位于结石中心位置后，逐渐将套圈收紧后进行结石切割操作直至结石粉碎，然后将碎石取出，从胃腔取出碎石过程中要保持圈套收紧状态，同时保证医师操作视野清晰，当结石从胃部拖至近咽部时，由护士协助患者将头部后仰，有利于将碎石顺利从咽部取出。本组研究中1例中转外科手术治疗的主要原因为结石直径过大，结石位于十二指肠球部，圈套无法准确套住结石中心处，均无法进行碎石操作需中转开腹手术。

2.4 病情观察

护士在手术过程中要对患者的生命体征进行密切观察，监测患者的心率与呼吸，出现心率加快、口唇紫绀及呼吸困难等异常表现时，需及时发现并立即告知医师[5]，尤其是高龄患者术中开展心电监护与吸氧具有重要意义。由于经内镜治疗胃柿石的手术时间较长，术中会分泌大量胃液，使得患者易出现恶心、呕吐等症状，进而易导致胃液、肠液反流等不良事件发生，部分患者也会诱发吸入性肺炎，出现上述不良现象的主要表现为咳嗽、咳痰等，病情严重者也会表现为呼吸困难、氧饱和度降低、呼吸窘迫征发生，对于患者的生命安全存在极大威胁。

2.5 加强健康教育

向患者及其家属讲解胃柿石的形成原因，不可空腹进食柿子，特别是柿子不可与鱼虾蟹等高蛋白食物同时食入。胃柿石与胃动力存在密切关系，所以，胃动力障碍患者应避免食用柿子。胃柿石患者出现胃糜烂、溃疡等并发症时，也需遵医嘱给药，直至患者的溃疡与糜烂症状完全消失。

3 结 果

纳入本组研究的45例患者中成功经内镜取石者44例，失败者1例，取石成功率97.78%，其中1次碎石、取石成功者34例，3次碎石、取石成功者6例，3次以后成功者4例，其中1例因圈套无法将结石完全套住取出，而中转开腹手术治疗，1例术后出现吸入性肺炎，经对症治疗后痊愈。

4 讨 论

胃柿石经内镜治疗时应加强医护人员配合，有效提高取石成功率。护理配合要点包括开展个性化心理护理，做好患者与物品的术前准备工作，护理人员密切配合医师开展内镜下碎石及取石操作；术中也需密切观察患者的病情及生命体征改变情况，及时告知医师做好处理工作；围术期内也需加强对患者开展胃柿石及内镜手术治疗等相关知识的健康宣教，使患者的配合度及依从性显著提升，进而保证内镜手术治疗效果，预防胃结石再次发生，提高患者的生活质量。