导乐分娩联合全程责任制助产对提升产科质量的效果研究

孙红霞

（山东省淄博市桓台县妇幼保健院，山东 淄博 256400）

分娩护理是产科质量管控工作的重要组成部分，其工作质量直接影响母婴分娩结局，受到了广泛的关注。为提高产科护理质量，本院引入了全程责任制助产模式，并在此基础上实施了导乐陪伴分娩，成效显著。现将相关研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年4月本院接收的临产妊娠妇女468例进行临床研究，入选者均符合研究要求即初产，单胎、头位、意识清晰、未合并严重疾病、自愿参与研究。按照随机数字表法将入选者分入对照组和研究组，每组234例，对比两组各项一般资料未见明显差异（P＞0.05），可进行临床对照研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施全程责任制助产

由责任助产士进行一对一助产护理操作，具体如下：观察产妇宫口开指情况，胎儿娩出情况，同时监测胎心，留意羊水量及性状变化，避免危险发生；待宫口全开后，指导产妇正确用力，尽快将胎儿娩出。

1.2.2 观察组在对照组基础上实施导乐陪伴分娩

待产妇宫口开至2-3cm后，由导乐师和责任助产士协同进行助产护理工作。具体如下：（1）加快产程。参考产妇体重、身高选用规格适宜的分娩球，协助产妇坐于分娩球上，借助床栏保持身体平衡；自然分开两腿，反复扭动髋关节或上下活动腰部，促使胎儿顺延产道下降，以加快产程。另外，协助产妇通过散步、改变体位（跪位、弓步侧卧位、蹲坐位等）、轻晃身体等促使胎儿尽快入盆。（2）疼痛缓解。指导产妇按照宫缩节律呼吸，当子宫收缩时自动放松，教予产妇正确应用拉玛泽减痛呼吸法，以减轻疼痛刺激；按照宫缩节律为产妇按压合谷穴、三阴交穴，刺激内啡肽分泌[1]。按压时保持30秒再松开，而后停留30秒再反复；将手掌根部抵住产妇腰部，实施画圈式按摩，以缓解骶髂关节酸胀感；运用热水袋、热毛巾等为产妇腰背、大腿内外侧等局部皮肤实施热敷，以改善血流，松解紧绷的肌肉。（3）心理疏导。安抚产妇情绪，主动询问产妇感受和要求，做家属与产妇间的信息传递者，充分表达家属对产妇的关爱，客观讲述产妇身心状态，避免双方过于焦虑；准备新鲜柠檬、柑橘或其他香薰制品，防止在产妇身侧，使其在芳香中放松身心。（4）产后管理。待产妇成功分娩后，及时表扬产妇并协助新生儿与产妇进行肌肤接触，以刺激乳汁分泌；待产妇体力恢复后，指导产妇喂养胎儿，使胎儿小嘴充分含住乳头和部分乳晕，通过吸吮刺激乳汁分泌；产后，为产妇准备热水泡脚、擦拭身体，做好保暖工作。同时，给予产妇生活帮助如小便、进食等。

1.3 统计参数

统计并对比两组自然分娩（会阴侧切、总产程）及剖宫产（剖宫产率、护理满意度）相关指标以及母婴产后并发症（产后出血、新生儿窒息）发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 统计两组自然分娩指标

研究组会阴侧切者3 2例，占比1 3.6 8%，总产程为（372±23）min，对照组会阴侧切者42例，占比17.95%，总产程为（455±26）min，两组各指标对比差异显著（P＜0.05）。

2.2 统计两组剖宫产指标

研究组阴道试产失败改行剖宫术者23例，占比9.83%，护理满意度为97.50%，对照组行剖宫术者35例，占比14.96%，护理满意度为93.75%，两组各指标对比差异显著（P＜0.05）。

2.3 统计两组母婴产后并发症发生情况

研究组产妇产后出血量平均为（208.5±31.8）ml，新生儿窒息者4例，占比1.71%，对照组产妇产后出血量平均为（252.6±43.4）ml，新生儿窒息者9例，占比3.85%，两组各指标对比差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

全程责任制助产模式在产科的应用较为普遍，责任助产士能够运用医疗专业知识把控分娩安全并记录、处理接生工作。但是，责任助产士往往不能全身心地投入到情感支持、心理疏导、生理状态改善等工作中，需要专职人员开展一系列护理干预措施改善产妇身心状态，促使自然分娩。导乐陪伴分娩是由专职导乐师全程参与分娩过程，从生理、心理、情感上给予产妇支持、保护，并全力协助助产士接生工作[2]。在本次研究中，导乐师于产前收集产妇相关信息，结合产妇实际制定护理计划，在产时充分运用导乐设备纠正胎位并促使胎儿尽快入盆，实施按摩、穴位按压、热敷、香薰疗法等缓解产妇疼痛感，指导产妇正确呼吸，并在分娩全程照护产妇小便、进食、饮水等，大大提升了护理效果[3]。本研究结果显示，研究组会阴侧切率、剖宫产率、新生儿窒息率均显著低于对照组，总产程明显短于对照组，护理满意度显著高于对照组，两组各指标对比差异显著（P＜0.05），充分说明了导乐分娩联合全程责任制助产对提升产科质量的有效性。

综上所述，在产科质量管控中实施全程责任制助产并加用导乐陪伴分娩能够提升自然分娩率，降低母婴产后并发症发生风险，提高护理满意度，值得应用和普及。