食管癌合并糖尿病患者围手术期的护理体会

李 华

（昆山市第一人民医院心胸外科，江苏 昆山 215300）

食管癌是临床上比较常见的恶性肿瘤之一，目前外科手术切除是最有效最常见的治疗手段，随着人们生活水平的不断提高，食管癌合并糖尿病的患者发病率也在逐渐的增多。由于该类患者以高血糖为主的不稳定波动，合成胶原蛋白出现障碍，并伴随细胞免疫功能下降，从而导致切口感染、肺内感染及食管吻合口瘘等并发症的发生[1]。患者手术的风险性在增加，同时由于手术也影响加重了患者糖尿病的发展进程。为了提高患者的治疗效果，减少术后并发症的发生，加强围手术期的护理就显得尤为重要。我科对于该类患者采取了护理干预措施，取得了较好的效果，现汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院心胸外科2015年12月至2017年12月收治的20例食管癌合并糖尿病患者，其中男14例，女6例，年龄48-79岁，平均年龄62.3岁；入院时诊断已知糖尿病15例，入院后检查确诊5例；手术方式：根治性13例，姑息性7例。20例患者均康复出院，其中7例经鼻十二指肠管肠内营养，13例经空肠营养管肠内营养，手术后有2例并发吻合口瘘，1例伤口延迟愈合，1例发生肺部感染。

2 护 理

2.1 术前护理

2.2.1 改善营养

饮食治疗是糖尿病最基本的治疗[2]，所以护理人员在术前要向患者及家属宣教饮食治疗、改善营养的重要性。此类患者不光有糖尿病，同时还有食管癌，由于食管癌病变引起的长期进食困难，加上肿瘤的消耗，患者会出现程度不同的营养不良，因此术前做好饮食护理显得尤为重要，可以与患者、家属、营养科共同制定食谱。对于一些梗阻症状显著者，可以遵医嘱给予流质或肠外营养支持。

2.2.2 控制血糖

积极的控制好患者的血糖，对于手术至关重要。我科常规在术前邀请我院内分泌科进行会诊，遵医嘱在每日三餐前给予胰岛素皮下注射，同时监测好血糖变化，根据患者血糖的情况给予胰岛素及时的调整。由于患者手术要禁食禁饮，为了防止低血糖的发生，可以在进入手术室前给予患者血糖的监测。术前患者空腹血糖指标可以控制在7.28-8.33mmol/L，老年糖尿病患者，可放宽到9.44 mmol/L[3]。

2.2.3 呼吸道准备

按照我科室护理常规，告知有抽烟习惯的患者在术前两周一定要开始戒烟，尽量避免感冒，并且在护理人员的指导下要学会深呼吸、束胸及咳嗽锻炼，从而改善患者的呼吸功能，可以让患者术前的几天在床上练习深呼吸及咳嗽，在做束胸锻炼时，要注意胸带松紧适宜，以免引起患者的不适。

2.2.4 心理护理

由于食管癌是恶性肿瘤，对于患者来说本身就是很大的心理负担，再加上患者又患有糖尿病，担心会影响手术，影响预后，所以思想负担更重，因此，对于此类患者，术前做好心理护理尤为重要。护理人员在患者入院时，即以热情真诚的态度接待患者，再对患者文化、职业、社会背景等相关情况进行评估后，可以给予疾病相关知识、手术名称、方法、注意事项等方面知识的宣教，护理人员要经常巡视病房，主动关心患者，及时了解患者的需求，而良好的护患关系是进行心理干预的基础[4]。

2.2 术中护理

患者进入手术室后，手术室的护士要热情主动的迎接患者，安置好患者，做好保暖工作，护士用通俗易懂的语言向患者讲解手术相关的问题并耐心解答患者的疑问。在手术的过程中，做好患者生命体征和血糖的监测并及时记录，如有异常，及时汇报医生。

2.3 术后护理

2.3.1 营养支持

在手术后可以按照先肠外营养，再管饲肠内营养，过渡到经口进食的方式给予营养支持。在手术后第1天给予管饲肠内营养，当患者胃管拔出后，可以给予经口肠内营养。在此期间，胰岛素可以静脉泵入，根据葡萄糖的入量及血糖监测的情况，从而适当调节胰岛素的泵入速度，以此有效的控制血糖。

2.3.2 监测血糖

由于手术、麻醉、肠外营养等一些因素的影响，术后患者的血糖可能会出现胰岛素抵抗，血糖控制的不佳，甚至会出现酮症酸中毒等并发症。当患者暂时禁食时，可以遵医嘱用胰岛素泵入，当患者可以进食时，可改为胰岛素皮下注射，以后可以逐渐改为口服降糖药，每天定期监测血糖变化，有异常及时汇报医生处理，尽可能使术后血糖维持在7.0-11.1 mmol/L[5]。

2.3.3 呼吸道护理

做好手术后呼吸道的护理工作是患者顺利恢复的关键，待患者清醒后可以取半卧位，这样有利于呼吸。在术后的第一天遵医嘱给予雾化吸入，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，护理人员可以协助患者翻身、拍背，这样可以使痰液容易被咳出，促进肺扩张，有效减少肺部并发症。

2.3.4 并发症护理

由于在20例患者中，手术后有2例并发吻合口瘘，1例伤口延迟愈合，1例发生肺部感染。护理人员要加强对患者伤口的观察及护理，如发现异常立即汇报医生处理。由于糖尿病，患者容易发生感染及伤口愈合延迟，所以要加强基础护理，保持患者床单元及皮肤的清洁，严格执行无菌操作原则，合理使用抗生素，对于伤口延迟愈合者，我科邀请医院伤口小组专家会诊后采用湿性愈合方法给予护理，效果显著。

3 讨 论

众所周知，随着经济的发展和生活水平的提高，糖尿病的发病率越来越高，

而食管癌合并糖尿病患者在临床上也日益增多，目前手术切除仍为主要治疗手段，由于切开长、手术范围大，如果患者血糖控制不佳的话，很容易影响手术进程甚至预后，极易导致内分泌失调，抵抗力下降，使机体恢复及伤口愈合受到不同程度的影响[6]。所以针对此类患者，加强围手术期的护理，不仅要做好营养支持、呼吸道管理、心理护理等，更重要的是做好血糖的控制和监测。从而有利于手术顺利进行，有效减少并发症的发生，使患者早日康复出院。