消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效观察

祁云峰 辽宁省沈阳市辽中区人民医院消化内科 （辽宁 沈阳 110200）

内容提要： 目的：研究对胃溃疡出血患者实施消化内镜和四联疗法联合治疗的效果。方法：纳入2016年2月～2019年2月本院收治的胃溃疡出血患者200例为观察对象，将其中病历号为单号的100例患者纳入单一组，剩余100例患者纳入联合组，单一组采用四联治疗法，联合组采用消化内镜和四联疗法联合治疗，统计并比较两种治疗方式下的治疗总有效率和出血复发率。结果：在治疗有效率方面，联合组的97.0%高于单一组的86.0%，（P＜0.05）；在出血复发率方面，联合组的5.0%（5/100）低于单一组的17.0%（17/100），（P＜0.05）。结论：相较于单一采用四联治疗法，联合采用消化内镜和四联治疗法对胃溃疡出血的治疗有效率更高，且可以有效防止患者治疗后再次发生出血。

出血是胃溃疡患者常见并发症之一，如不及时治疗，可因大量快速出血而引起贫血、失血性休克以及循环衰竭，严重时更可直接导致患者死亡。抗幽门螺杆菌四联疗法和消化内镜都是目前临床上治疗胃溃疡常用的治疗方法，其中抗幽门螺杆菌四联疗法可以通过防止幽门螺杆菌继续侵入感染而达到有效治疗该疾病的作用，但是该疗法难以达到迅速止血的目的，消化内镜虽然可以达到快速止血的作用，但是该方法治疗后患者的再出血率又较高[1]。基于此，本文探讨对胃溃疡出血患者实施消化内镜和四联疗法联合治疗的效果，旨在为临床工作者有效治疗胃溃疡出血患者提供参考，现阐述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳 入2016 年2 月～2019 年2 月 本 院 收 治 的 胃 溃 疡 出 血患者200例为观察对象，将其中病历号为单号的100例患者纳入单一组，剩余100例患者纳入联合组，单一组患者男119 例，女81 例；年龄34～71 岁，平均（47.67±4.43）岁；胃溃疡病程1～11 年，平均（5.54±1.35）年；平均出血量（544.21±23.68）mL。联合组患者男118例，女82例，年龄35～70岁，平均（47.61±4.50）岁，胃溃疡病程2～11年，平均（5.60±1.39）年，平均出血量（544.42±23.76）mL。组间患者的基线资料差异经统计学检验显示，P＞0.05，可进行分组对比研究。

纳入标准：①符合胃溃疡出血诊断标准[2]；②经医院医学伦理委员会批准；③均已了解、同意并愿意配合本次实验；④临床资料完整；

排除标准：①肝、肾、肺等脏器功能异常者；②因语言、听力、认知功能障碍、精神疾病等无法配合本研究者；③患者处于妊娠或哺乳期；④对本研究所用药物禁忌者；⑤血液病、严重慢性疾病以及其他脏器严重损害者；⑥近期使用过本研究类似药物者。

1.2 方法

单一组采用四联治疗法，即指导患者口服阿莫西林（批准文号：国药准字H20000492；规格：0.5g/片；山西同达药业有限公司），1片/次，3次/d；枸橼酸铋钾（批准文号：国药准字H4302110；规格：110mg铋/1.0g；湖南方盛制药股份有限公司），2粒/次，2次/d；甲硝唑（批准文号：国药准字H43021600；规格：0.2g/片；湖南湘药制药有限公司），2片/次，3次/d；以及奥美拉唑（批准文号：国药准字H20083763；规格：10mg/粒；悦康药业集团有限公司），1粒/次，1次/d，上述药物均治疗1个月。联合组采用消化内镜和四联疗法联合治疗法，其中消化内镜治疗方法为：在消化内镜观察下，先用0.9%的NaCl溶液冲洗并暴露出血点，然后向溃疡面注射1:10000的肾上腺素或用套环套扎，直至溃疡面变白。消化内镜止血治疗后禁食24h，然后采用四联治疗法，四联疗法同单一组。

1.3 观察指标与判定标准

统计并比较两种治疗方式下的治疗总有效率和出血复发率。疗效标准为[3]：临床症状消失、溃疡愈合为显效；临床症状有所改善，溃疡缩小为有效；上述指标均无改变或加重为无效。显效和有效均表示治疗有效。

1.4 统计学分析

计量和计数数据分别用±s和百分比表示，组间差异利用SPSS 18.0软件分别进行t检验和χ2检验，当P＜0.05时，表示组间差异显著。

2.结果

2.1 治疗有效率比较

在治疗有效率方面，联合组的97.0%高于单一组的86.0%，（P＜0.05），见表1。

2.2 出血复发率比较

在出血复发率方面，联合组的5.0%（5/100）低于单一组的17.0%（17/100），（χ2=7.354，P=0.007）。

3.讨论

胃溃疡在消化系统疾病中十分常见，且近年来随着人们饮食习惯的改变，胃溃疡发病率也在呈逐年上升趋势，给人们的日常生活造成了严重影响，更有部分学者认为胃溃疡可能会发生癌变，危及患者生命安全[4]。此外，在胃溃疡患者并发出血症状后，也容易因大量、快速出血而危及生命。因此，对于胃溃疡患者，尤其是胃溃疡出血患者来说，必须要及时通过有效的治疗措施来控制其疾病进展。

大部分学者认为，胃溃疡的发生发展与胃酸和蛋白酶增多、胃黏液和黏膜保护作用降低以及幽门螺杆菌感染有关，因此抗酸药物+胃黏膜保护药物+抗生素的四联疗法一直是临床上治疗胃溃疡的重要手段。而近年来随着内镜技术的发展，消化内镜治疗法也被广泛应用于临床治疗胃溃疡患者的出血症状。由于无论是四联疗法，还是消化内镜治疗法，单独应用于胃溃疡出血治疗时效果都不显著，故本文观察了二者联合应用于胃溃疡出血治疗的效果，结果发现，联合组治疗有效率97.0%高于单一组的86.0%，出血复发率5.0%低于单一组的17.0%，（P＜0.05）。提示消化内镜与四联疗法联合治疗胃溃疡出血，不仅疗效显著，而且可以有效防止出血再复发，与陈智成观点一致[5]。考虑是因为利用消化内镜可以查明患者出血的具体原因和具体出血点，从而能够更有针对性地、更直接地进行止血，进而达到较好的止血效果，而止血后再实施四联治疗法，则可以从胃溃疡的发病机制上着手，消除病因，从而有效达到防止出血再复发的作用。

综上所述，消化内镜与四联疗法联合应用，可以有效治疗胃溃疡出血，并可促进患者预后。

表1. 治疗有效率比较(n=100,n/%)