超选择性前列腺动脉栓塞联合经尿道前列腺切除治疗重度前列腺增生的疗效

陆 海

(广西河池市人民医院泌尿外科，河池市 547000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是一种高发于50岁以上患者的疾病，80岁以上老年人的患病概率高达90%。患者可表现出尿频、尿急、夜尿多、排尿障碍等症状，当前列腺体积大于80 mL时即为重度BPH，此时会损害肾脏、膀胱等，出现血尿、尿潴留等情况，严重威胁患者健康[1]。笔者对36例重度BPH患者应用超选择性前列腺动脉栓塞(prostatic arterial embolization，PAE)联合经尿道前列腺切除(transurethral resection of prostate，TURP)治疗，在改善症状等方面收效甚佳。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年10月至2018年10月收治的72例重度BPH患者为研究对象，纳入标准：(1)患者均表现出下尿路梗阻等症状，经超声检查确诊为重度BPH；(2)尿流动力学检查显示膀胱出口梗阻，最大尿流率小于10 mL/s；(3)患者及其家属均签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准。排除标准：(1)严重肝肾等重要脏器功能障碍者；(2)合并凝血系统疾病、精神疾病者；(3)前列腺癌、不稳定膀胱、外逼尿肌无力者。按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组36例。治疗组患者年龄(73.91±8.05)岁，病程(3.87±1.93)年，前列腺体积(109.83±19.68)mL；对照组年龄(74.18±7.62)岁，病程(4.26±2.13)年，前列腺体积(110.25±20.36)mL。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组先行超选择性PAE。患者经局麻后，于数字减影血管造影下对右侧股动脉实施穿刺，置入F5动脉鞘至腹主动脉，利用多功能导管分别于左、右侧髂中动脉进行造影。于左侧前列腺主供血动脉中插入F2.7微导管与导丝，造影显示前列腺染色，不存在对比剂反流或其他髂内分支血管显影等情况。将明胶海绵缓慢注入其中进行栓塞，保障无反流情况，当主供血动脉主干血流彻底停滞后，再次行造影以检查栓塞情况，之后以相同方法对另一侧动脉进行栓塞。术后2 d连续应用抗生素，当无明显并发症或感染等情况时，术后第5天应用Olympus等离子前列腺电切设备及摄像系统行TURP。其具体流程为：患者经硬膜外麻醉后，对耻骨上膀胱进行穿刺造瘘引流，将电切镜经尿道插入直至膀胱，探查膀胱三角区、膀胱颈、双侧输尿管口与突入膀胱内前列腺的关系，观察前列腺增生的形态、精阜和尿道的位置等。然后应用环状电切器切割前列腺，先切割中叶至包膜，然后切割两侧叶。用37 ℃生理盐水将前列腺组织碎块清除干净，电凝止血，术后留置三腔气囊尿管。对照组仅行TURP，操作方法同治疗组。

1.3 观察指标 记录两组手术时间、术中出血量、前列腺组织切除效率、膀胱持续冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间；术后随访6个月，分析两组疗效，观察国际前列腺症状评分(International Prostate Sympton Score，IPSS)、生活质量评分(quality of life，QOL)、最大尿流率(maximum flow rate，Qmax)、残余尿量(postvoid residual volume，PVR)等参数的变化，并比较两组患者的术后并发症情况(膀胱痉挛、尿道狭窄、尿失禁、出血)。

1.4 疗效评定 当尿频、尿急等症状均基本消失，术后未出现不良反应或后遗症为治愈；上述症状明显改善，恢复正常生命体征，但术后出现后遗症为显效；上述症状得到控制，但部分生命体征仍异常为有效；上述症状无好转为无效。总有效率(%)=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件分析两组数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(n)或百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标比较 治疗组手术时间、术中出血量、膀胱持续冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间均少于对照组，前列腺组织切除效率高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较 (x±s)

2.2 疗效比较 治疗组的总有效率(91.67%)高于对照组(69.44%)，差异有统计学意义(χ2=5.675，P=0.017)。见表2。

表2 两组患者疗效比较 [n(%)]

2.3 治疗前后其他参数比较 治疗后，两组患者的IPSS评分、QOL评分、PVR值均低于治疗前，Qmax值高于治疗前，差异均有统计学意义(均P<0.05)；两组患者治疗前及治疗后的IPSS评分、QOL评分、Qmax值、PVR值比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后其他参数比较 (x±s)

续表3

组别nQmax(mL/s)治疗前治疗后PVR(mL)治疗前治疗后治疗组366.39±2.1716.18±1.92∗106.85±30.7430.71±5.66∗对照组366.42±2.5315.96±2.28∗107.12±29.9533.05±7.42∗t值 0.0540.2420.0381.505P值 0.9570.6610.9700.141

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.4 术后并发症情况 治疗组的并发症发生率(5.56%)低于对照组(25.00%)，差异有统计学意义(χ2=5.258，P=0.022)。见表4。

表4 两组患者术后并发症情况比较 [n(%)]

3 讨 论

BPH的具体发病机制尚不清楚，可能是由于上皮、间质细胞增殖与细胞凋亡的平衡被破坏所致；此外神经递质、生长因子、炎症细胞、雌激素和雄激素的相互作用以及遗传因素等均与该病的发生发展有关[2-3]。BPH的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。药物治疗主要是应用α受体阻滞剂及5-α还原酶抑制剂等药物，虽可纠正急性尿潴留和缓解症状，但患者需长期服药，久之可出现鼻塞、眩晕等不良反应[4]；物理治疗主要是应用微波消融、射频消融等方法，但创伤大，可引起性功能障碍、尿失禁、出血等并发症[5]；手术治疗包括开放性前列腺切除术、PAE、TURP等，其中开放性前列腺切除术是于下腹部做一切口入盆腔，切开膀胱后将前列腺增生组织切除，由于该术式的切口大，患者恢复速度慢[6]。

本研究分析了PAE联合TURP治疗重度BPH的临床效果。PAE可阻断前列腺动脉血运，使腺体缺血而萎缩，减小腺体对尿道的压力，缓解下尿路梗阻症状，且具有良好的可重复性，可用于治疗高龄、高危、合并严重并发症的患者，为改善治疗效果和保障手术安全性，常于术后第5天再行TURP[7-8]。TURP属于微创术式，于尿道中手术可避免损伤其他组织，并可增加电流发生器功率和调整切割状态，改善切除率[9]。该术式的术野清晰、定位准确，可全面显示出前列腺的解剖位置与大小，不会明显损伤机体，可用于治疗无法耐受手术的心脑血管疾病患者或多次实施手术患者[10]。本研究结果显示，治疗组的手术相关指标、随访6个月的总有效率和术后并发症发生率均优于对照组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)；但治疗前后两组患者的IPSS评分等各项参数相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。这些结果证实PAE联合TURP的疗效甚佳。

综上所述，PAE联合TURP可有效治疗重度BPH，且手术时间短、出血少、患者康复速度快、术后并发症发生率低，具有临床推广应用价值。